Hemopty utan synlig munblödning: Differentialdiagnostik
Att hosta upp blod (hemopty) utan uppenbar munblödning tyder på en lägre respiratorisk eller övre GI-källa. Kräver alltid medicinsk utvärdering.
Respiratoriska källor (Sann hemopty)
- Bronkit (akut/kronisk): Mest vanlig orsak; blodstreckad flem.
- Bronkiektasier: Dilaterade, inficerade luftvägar → återkommande hemopty.
- Pneumoni: Särskilt TB, svamp, anaeroba.
- Lungcancer: Centrala tumörer eroderar kärl; risk ↑ med ålder/rökning.
- Lungemboli: Infarkt → blodig flem + pleuritisk smärta, andfåddhet.
- Vaskulit: Granulomatos med polyangiit, Goodpastures.
- Aspergillom: Svampboll i preexisterande kavitet.
Övre luftvägs / Nasala källor (Pseudohemopty)
- Bakre näsblödning: Blod rinner ner bakre svalget → hostas upp. Främre näsa kan verka torr.
- Sinuit: Blodig postnasal drip.
- Tonsillblödning.
Gastrointestinala källor (Hematemesis, inte hemopty)
- Skiljs med: kaffebönor/ljusröd kräkning, matpartiklar, kräkningar, melena.
- Orsaker: Magsår, varicer, Mallory-Weiss-riss, gastrit.
- Kan mimera hemopty om aspiration sker.
Kardiovaskulära
- Mitralstenos → pulmonär venös hypertoni → kapillärruptur.
- Vänsterhjärtsvikt → lungödem + blodig skummande flem.
- Pulmonär arteriovenös malformation.
Diagnostisk tillvägagångssätt
- Anamnes: Volym, färg, associerade symptom (feber, viktminskning, andfåddhet, bröstsmärta), riskfaktorer (rökning, resor, immunförsvar).
- Undersökning: Orofarynx, näsborrar, lungauskultation, vitalparametrar.
- Bröströngen / CT thorax.
- Blodstatus, koagulation, typ/blodgrupp.
- Flem: odling, cytologi (3 prover).
- Bronkoskopi (lokalisera, biopsi).
- Om GI misstänks: Gastroskopi.
Röd flaggor (Akut)
- >100–200 mL/24 h (massiv hemopty) → luftvägsskydd, ICU, bronkialartärsembolisering.
- Hemodynamisk instabilitet.
- Känd malignitet.
Slutsats
Hemopty utan munblödning härrör oftast från luftvägar/lungor eller bakre näsa. Snabb klinisk bedömning med bilddiagnostik och endoskopi vid behov är vårdstandard.
