Hypoalbuminemi: Leverns roll och utöver
Albumin syntetiseras enbart av hepatocyter. Lever producerar 10–15 g/dag (halveringstid ~19 dagar). Hypoalbuminemi (<35 g/L) speglar primärt minskad syntes, ökad förlust eller omfördelning.
Leverspecifika orsaker (Minskad syntes)
- Levcirros: Förlust av funktionell hepatocytmassa + portal hypertoni → ↓syntes.
- Akut leversvikt: Massiv nekros.
- Svår hepatit (viral, alkoholisk, autoimmun).
- Malnutrition: Substrat (aminosyra) brist begränsar syntes även med intakt lever.
Icke-leverorsaker
- Proteinförlusterande nefropati: Nephrotiskt syndrom (glomerulärskada).
- Proteinförlusterande enteropati: Lymphangiektasi, IBD, sprue.
- Brännskador, sepsi, kapillärläckage: Vaskulär omfördelning + ökad katabolism.
- Hemodilution: Graviditet, aggressiv IV-vätska.
- Genetiska: Analbuminemi (sällsynt, asymptomatisk).
Kliniska konsekvenser
- Ödem/ascites: ↓onkotiskt tryck → vätskaextra vasation.
- Läkemedelsbindning: ↑fri fraktion av högt proteinbunda läkemedel (warfarin, fenytoin, furosemid).
- Hormontransport: Thyroxin, kortisol, testosteron.
- Prognostisk markör: Lågt albumin förutsäger mortalitet hos insjuknade patienter.
Diagnostiska ledtrådar
- Lågt albumin + normalt globulin → syntesdefekt (lever/malnutrition).
- Lågt albumin + högt globulin → kronisk inflammation/infektion.
- Lågt albumin + proteinuri → nephrotiskt syndrom.
- Lågt albumin + diarre → proteinförlusterande enteropati.
Hantering
Behandla underliggande orsak. Albumininfusion reserverad för specifika indikationer (SBP, storvolyms paracentés, HRS, svåra brännskador) – inte för nutritionellt tillskott.
