Hematemes (blodkastning): Orsaker, akuthet och akutmässig utredning

Hematemes är en medicinsk akutsjukdom som kräver omedelbar utredning. Det indikerar blödning i övre GI-trakten proximal till Treitz band.

Huvudorsaker

1. Mag- och tarmulkussjukdom: Mest vanlig; duodenalt > gastrisk. H. pylori, NSAID.
2. Ösofagusvaricer: Portalen hypertension (levercirros). Livshotande blödning.
3. Mallory-Weiss-rivor: Slemhinnarevvid vid gastroesofageal övergång p.g.a. kräkningar.
4. Esofagit/Gastrit: Erosiv (NSAID, alkohol, gallreflux), infektion (HSV, CMV).
5. Vaskulära: Dieulafoy-lejon, aortoenterisk fistel, hemobilia.
6. Malignitet: Magen-/ösophaguscancer.
7. Koagulopati: Warfarin, DOAK, leversjukdom, ärftliga tillstånd.
8. Trauma/främmande kropp: Ingestion av skarpa föremål.

Associerade symtom

• Hematemes (ljusrött eller kaffebryggsfärgat)
• Melena (svart, tjäraktig avföring)
• Synkope, hypotoni, takykardi
• Anemi (akut eller kronisk)

Omedelbara åtgärder

• Ring 112 / gå till akutmottagning
• IV-access, vätskeåterläggning, blodprodukter vid behov
• PPI-infusion (okreotid vid varicer)
• Akut endoskopi (diagnostisk + terapeutisk: klämmar, band, injektion, koagulation)

Skjut inte upp. Dödlighet korrelerar med tid till definitiv behandling.