Blödning efter menopaus (PMB) är aldrig normal
Definieras som all vaginal blödning ≥12 månader efter sista menstruation. Kräver snabb utredning för att utesluta endometriecancer (risk ~10 %, ökar med ålder).
Vanliga orsaker (Godartade till maligna)
- Endometrieatrofi: Tunn, skör slemhinna (lågt estrogen) – vanligast orsak.
- Endometriepolyper: Lokaliserad överväxt; orsakar ofta spotting.
- Hormonterapi: Obehagligt estrogen, sekventiell HT, tamoxifen.
- Endometriehyperplasi: Obehagligt estrogen → arkitektonisk trängning ± atypi → cancerprecursor.
- Endometriecancer (EC): Vanligast gynekologisk cancer. Topp 60–70 å. Risk: fetma, nulliparita, sen menopaus, PCOS, Lynch-syndrom, tamoxifen.
- Livmoderhals/vaginal atrofi, infektion, trauma.
- Antikoagulantia.
Diagnostisk arbetsuppgift (ACOG/ESGO riktlinjer)
- Anamnes och undersökning: Blödningsmönster, riskfaktorer, läkemedel, spekulum/bimanuell.
- Transvaginal ultraljud (TVUS): Mät endometrietjocklek (EMT).
- EMT ≤4 mm: NPV >99 % för EC (om adekvat visualisering). Kan undvika biopsi vid låg risk.
- EMT >4 mm eller otillräcklig bild: Gå vidare till vävnadsprovtagning.
- Vävnadsprovtagning:
- Endometriebiopsi (kontors Pipelle) – förstahandsval.
- Hysteroskopi + K&A – om biopsi otillräcklig, fokal förändring misstänks, eller AUB-H.
- Livmoderhalscancerscreening: Co-test om det är dags.
Hantering efter fynd
- Atrofi: Vaginalt estrogen (låg dos), försäkran.
- Polyper: Hysteroskopisk polypektomi.
- Hyperplasi utan atypi: Gestagenbehandling (spiral, oral) + övervakning.
- Hyperplasi med atypi / Cancer: Gynekologisk onkologirekommendation – hysterektomi ± stadieindelning.
Viktigt budskap
Vänta inte. Anta inte att det "bara är hormoner." Tidig EC är mycket botbar (5-årsöverlevnad >90 %). Fördröjning kostar liv.
