ABO-inkompatibilitet orsakar akut hemolytisk transfusionsreaktion (AHTR) – den farligaste transfusionstypen. Anti-A och anti-B är naturligt förekommande IgM-antikroppar.
Mekanism
- Mottagares anti-A/B binder givares erytrocytantigen → komplementaktivering (klassisk väg) → intravaskulär hemolys.
- Hemoglobinemi → hemoglobinuri, renaltubulär toxicitet (ATN), DIC (tromoplastinfrisättning), chock, död.
- Allvarlighetsgrad korrelerar med volym inkompatibelt blod och antikroppstitrar.
Volymtröskel för reaktion
- Så lite som 10–20 mL kan utlösa allvarlig reaktion hos högtitrade mottagare.
- 50–100 mL orsakar typiskt kliniskt uppenbar AHTR.
- Ingen säker "minsta" volym; varje inkompatibel transfusion är en anmälningspliktig fel.
- Upprepad exponering → anamnestisk respons → högre titrar → värre reaktioner.
ABO-kompatibilitetsregler
| Mottagare | Kan ta emot erytrocyter från | Kan ta emot plasma från |
|---|
| A | A, O | A, AB |
| B | B, O | B, AB |
| AB | A, B, AB, O (universell mottagare) | AB endast |
| O | O endast | A, B, AB, O (universell givare) |
Forebyggande system
- Tvåprovsregel: Två oberoende typ- och screeningprov för förstagångspatienter.
- Elektronisk ID: Streckkod-armband, skanner vid sängen.
- Tvåpersoners verifiering: Vid utlämnande och vid sängen.
- Automatiserad kompatibilitet: Blodbankens LIS förhindrar ABO-mismatchade utlämnanden.
- Patientengagemang: "Nämn ditt namn och personnummer" före transfusion.
Hantering av AHTR
- STOPP transfusionen omedelbart.
- IV-vätska (krystalloider) – upprätthåll diures >100 mL/timme.
- Furosemid 20–40 mg vid volymöverbelastning.
- Övervaka: Hb, haptoglobin, LDH, bilirubin, kreatinin, koagulation, urinhemoglobin.
- Anmäl till blodbank (behåll enhet, slang, posttransfusionsprover).
Nolltolerans för ABO-fel. Systematiskt arbete + uppmärksamhet = säkerhet.
