Järn-hemoglobin-axeln
Hemoglobin (Hb) är ett tetramert protein (2α, 2β globinkedjor + 4 heme-grupper). Varje heme innehåller en järn (Fe²⁺) atom som binder en O₂-molekyl. Järnbrist → nedsatt hemsyntes → minskad Hb-produktion → mikrocytär, hypokrom anemi.
Pattofysiologi för järnbristanemi (IDA)
- Negativ järnbalans: Förlust > upptag + intag.
- Utarmade lager: Ferritin sjunker först (mest känslig markör).
- Järnbristig erytropoes: Transferrinmättnad ↓, löslig transferrinreceptor ↑, zinkprotoporfyrin ↑.
- Manifest anemi: Hb <12 g/dL (kvinnor), <13 g/dL (män); MCV <80 fL, MCH <27 pg.
Vanliga orsaker per kategori
- Blodförlust (Mest vanlig världen över): Menstruation (tung menstruation), graviditet (fosterkrav + förlust vid förlossning), GI-blödning (ulcus, angiodysplasi, NSAID-gastropati, hemorroider, malignitet), bloddonation.
- Otillräckligt intag/upptag: Vegan/vegetarian utan tillskott, H. pylori (minskar syra → nedsätter Fe³⁺→Fe²⁺ reduktion), celiaki, atrofisk gastrit, bariatrisk kirurgi (bypass duodenum), PPI (kronisk).
- Ökat behov: Graviditet (1000 mg extra), barndom/tonårs tillväxtspurt, erytropoietin-terapi.
Diagnostisk algoritm
- B-status + indeces (MCV, MCH, RDW)
- S-ferritin (<30 ng/mL diagnostiskt; <100 vid inflammation)
- Transferrinmättnad (<16 % = järnbrist)
- Perifer utsträckning (mikrocytos, hypokromi, blyertsceller)
- Om GI-blödning misstänks (män, postmenopausala kvinnor): övre + undre endoskopi.
Behandling
- Peroral järn: Järnsulfat 325 mg (65 mg elementärt) TID; varannan dag dosering kan förbättra upptag (hepcidinkinetik). Ta med vitamin C; undvik kalcium/te/kaffe.
- IV-järn: Järnkarboxymaltos, järnsukros, ferumoxytol – vid intolerans, malabsorption, svår anemi (Hb <7), behov av snabb återfyllnad, aktiv IBD, CKD.
- Åtgärda orsak: Behandla tung menstruation, GI-lejon, H. pylori, celiaki; näringsrådgivning.
Uppföljning
Reticulocyt-topp 7–10 dagar; Hb stiger ~1 g/dL/vecka. Kontrollera B-status vid 4 veckor; ferritin vid 3 månader. Fortsätt järn 3–6 månader efter Hb normaliserats för att fylla på lager.
