Neutropeni-lymfocytos-mönstret
En B-status som visar låga segmenterade neutrofiler (neutropeni) med höga lymphocyter (lymfocytos) begränsar differentialdiagnostiken avsevärt. Kontext (acutitet, feber, ålder, läkemedel, utsträckning) är avgörande.
Mest vanliga orsaker
1. Virala infektioner (Mest vanlig)
- Influensa, EBV (IM), CMV, hepatit, HIV, COVID-19, parvovirus B19, HHV-6.
- Mekanism: Viralt undertryck av granulopoes + lymfocytproliferation (CD8⁺ cytotoxiskt svar).
- Ofta självbegränsande; neutropeni transient (dagar-veckor).
2. Svår bakteriell infektion / sepsi
- Överväldigande infektion → neutrofiltförbrukning (margination, vävnadsinfiltration) > produktion ("konsumtiv neutropeni").
- Stress-lymfocytos (adrenalin-drivet demargination) eller kronisk infektion (TB, brucellos) → sann lymfocytos.
3. Autoimmuna sjukdomar
- SLE (anti-neutrofil antikroppar), Felty-syndrom (RA + splenomegali + neutropeni), autoimmun neutropeni i barndomen.
- Kronisk lymfocytaktivering från immun-dysreglering.
4. Hematologiska maligniteter
- CLL: Absolut lymfocytos (>5×10⁹/L) med smudge cells; benmärgsinfiltration → neutropeni.
- ALL: Blaster på utsträckning; cytopenier.
- Lymfom med benmärgsinblandning.
- Myelodysplastiska syndrom (MDS).
5. Läkemedelseffekter
- Kemoterapi (dosberoende nadir 7–14 dagar)
- Immunsuppressiva (azathioprin, mycophenolat, tacrolimus)
- Sköldkörtelsläkemedel (metimazol, PTU – agranulocytosrisk)
- Antibiotika (TMP-SMX, beta-laktam, vancomycin)
- Antiepileptika (karbamazepin, valproat)
6. Benmärgsmisslyckande
- Aplastisk anemi (pancytopeni; lymfocyter relativt skönade → relativ lymfocytos)
- Myelofibros (leukoerythroblastisk utsträckning)
Kliniskt arbetsupplägg
- Acut vs kronisk: Acut + feber → infektion/sepsi. Kronisk → malignitet, autoimmun, medfödd.
- Perifer utsträckning (kritisk): Blaster? Atypiska lymfocyter? Smudge cells? Toxisk granulation? Left shift?
- Flödescytometri: Immunofenotypning för CLL, lymfom, ALL.
- Viralpanel: EBV, CMV, HIV, hepatit, COVID, respiratoriskt panel.
- Autoimmunscreening: ANA, ANCA, RF, anti-neutrofil Ak.
- Benmärgsbiopsi: Om malignitet misstänks, oförklarliga persistenta cytopenier, avvikande utsträckning.
