Anemi (lågt blodantal): Orsaker, symtom och behandling

Anemi definieras som hemoglobin <13 g/dL (män) eller <12 g/dL (kvinnor), eller hematokrit <39%/36%. Det är ingen diagnos – sök alltid den underliggande orsaken.

Stora etiologiska kategorier

Mekanism	Viktiga orsaker	Typiska prover
Järnbrist	Blodförlust (GI, menstruell), malabsorption, lågt intag, graviditet	↓ Ferritin, ↓ Fe, ↑ TIBC, mikrocytär/hypokrom
B12/folatbrist	Pernicious anemi, malabsorption, vegansk kost, läkemedel (metformin, PPI), alkohol	↑ MCV (makrocytär), hypersegmenterade neutrofiler, ↓ B12/folat
Kronisk sjukdom/inflammation	Infektioner, autoimmun, NJS, cancer	Normocytär/normokrom → mikrocytär; ↑ ferritin (akutfas), ↓ Fe, ↓ TIBC
Hemolytisk	Autoimmun, ärftlig (sicel, thalassemi, G6PD), mekanisk, läkemedel	↑ LDH, ↑ indirekt bilirubin, ↓ haptoglobin, retikulocytos
Benmärgssvikt	Aplastisk anemi, MDS, leukemi, infiltration, chemo/strålning	Pancytopeni, ↓ retik, hypocellulärt benmärg
Blodförlust (akut)	Trauma, kirurgi, postpartal, GI-blödning	Normocytär initialt; blir mikrocytär om kronisk

Klinisk presentation

Trötthet, ansträngningsdyspné, blekhet, takykardi, hjärtpalpitationer.
Svår: angina, synkope, högutput hjärtsvikt.
Specifika: koilonychia (Fe), glositt (B12), ikterus (hemolytisk), neuro (B12).

Utredningsalgoritm

B-status + index (MCV, RDW), retikulocytantal.
Perifer utsträckning.
Järnprover (ferritin, Fe, TIBC, %mättnad).
B12, folat om makrocytär.
Hemolys-panel om retikulocytos.
Benmärgbiopsi om oklart eller pancytopeni.

Behandling

Behandla orsaken. Järnsubstitution, B12/folat, ESA (NJS), immunsuppression (AIHA), transfusion (symptomatisk/svår), benmärgstransplantation (aplastisk).

Blodsjukdomar