Trombolys: Mekanismer, preparat och kliniska tillämpningar

Trombolys (fibrinolys) är den farmakologiska eller mekaniska upplösningen av en tromb (blodpropp) för att återställa perfusion.

Mekanism

Plasminogenaktiverare omvandlar plasminogen → plasmin → nedbryter fibrennät → proppupplösning → D-dimer frigivning.

Preparat	Typ	Viktiga egenskaper
Alteplas (tPA)	Rekombinant vävnadsplasminogenaktiverare	Fibrin-specifik; kort halveringstid (5 min); standard för akut ischemisk stroke (<4,5 tim), STEMI, massiv LÄ
Tenekteplas (TNK)	Modifierad tPA	Längre halveringstid (20 min); enkel bolus; föredras för STEMI; icke-underlägsen för stroke
Reteplas (rPA)	Deletionsmutant tPA	Mindre fibrin-specifik; dubbel bolus; STEMI
Streptokinas	Bakteriellt protein	Icke-fibrin-specifik; antigenisk; låg kostnad; utvecklingsvärld användning
Urokinas	Mänsklig urin / rekombinant	Direkt plasminogenaktiverare; kateterdirigerad trombolys (CDT)

Akut ischemisk stroke: IV alteplas 0,9 mg/kg (max 90 mg) inom 4,5 tim (utökade kriterier per DAWN/DEFUSE-3).
STEMI: Om PCI >120 min; tenekteplas föredras.
Massiv LÄ (hemodynamisk instabilitet): IV alteplas 100 mg över 2 tim.
Kateterdirigerad trombolys (CDT): DVT (iliofemoral), artär ocklusion, dialysåtkomst trombos – urokinas/alteplas infunderas lokalt.

Aktiv inre blödning, nyligen operation/trauma (<3 mnd), intrakraniell tumör, blödande stroke historik, svår okontrollerad HT (>180/110), känd blödningsdiates.

Risk-nytta bedömning är tidskritisk; protokoll kräver snabba dörr-till-nål tider.

Blodsjukdomar