Anemi hos äldre: Sex stora etiologier och kliniskt förhållningssätt

Anemi (Hb <13 g/dL män, <12 g/dL kvinnor) hos äldre är sällan "bara åldern". Sex nyckelbidragsgivare:

1. Kronisk sjukdom – CKD, CHF, cancer, reumatisk artrit → inflammationsmedierad EPO-undertryckning, järnsequestrering (anemi av kronisk sjukdom).
2. Näringsbrister – Järn (malabsorption, blodförlust), B12 (atrofisk gastrit, PPI), folat (dåligt intag).
3. Läkemelseffekter – NSAID/antikoagulantia (GI-blödning), metformin (B12), kemoterapi, ACE-hämmare/ARB (mild EPO-undertryckning).
4. Primära benmärgsstörningar – MDS, aplastisk anemi, myelofibros; ökar med ålder.
5. Kronisk inflammation – "Inflammaging" → hepcidin-medierad järnrestriktion, förkortad RBC-överlevnad.
6. Okult blodförlust – Angiodysplasi, NSAID-gastropati, kolonneoplasier, divertikulär blödning.

Utredningsgrunder

• B-bild med index, retikulocyter.
• Järnstatus (ferritin, TSAT), B12, folat.
• Njur/lever/sköldkörtel panel.
• Okult blod ×3; kolonoskopi/gastroskopi om positivt.
• Perifer blodutsträckning; överväg benmärgsbiopsi om oförklarlig.

Målinriktad behandling förbättrar kognition, funktionsstatus och dödlighet.