Borrelia: Multisystemisk påverkan och organ-specifika manifestationer

Stadier och organ tropism

1. Tidig lokaliserad (3–30 dagar): Erythema migrans (EM) vid bitsläget – huden bara.
2. Tidig disseminerad (veckor–månader): Hematogent spridning → multipel EM, kraniala nervpareser (VII), meningit, radiculoneurit, kardiit (AV-block), migrerande artralgi.
3. Sen disseminerad (månader–år):
   • Leder: Borrelia artrit (stora leder, särskilt knä) – oligoartikulär, intermittierande.
   • Nervsystem: Encefalopati, polyneuropati, leukoencefalit.
   • Hud: Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA) – extremiteter, atrofi.
   • Öga: Uveit, keratit, optikusneurit.

Diagnostik

Tvåstegs serologi (EIA/IFA → Western blot) + klinisk korrelation. PCR av CSF/synovialvätska vid neuro/artritisk borrelia.

Behandling

• Tidig: Doxycyklin 100 mg 2×/dag × 10–14 dagar (amoxicillin/cefuroxim alternativ).
• Neurologisk/kardiell: IV ceftriaxon 2 g dagligen × 14–28 dagar.
• Sen artrit: Oral × 28 dagar; kan behöva upprepning eller IV vid refraktär.