Borrelia orsakas av Borrelia burgdorferi smittad via Ixodes-fästingbett. Tidig igenkänning och behandling förhindrar disseminad sjukdom.
Stadium och symtom
Stadium 1: Tidig lokaliserad (3–30 dagar post-bett)
- Erythema migrans (EM) utslag: Expanderande ringformad förändring, ofta med central avklaring ("oxöga"). Förekommer i 70–80%.
- Influensaliknande: feber, skälvningar, trötthet, huvudvärk, myalgi, artralgi.
Stadium 2: Tidig disseminerad (veckor–månader)
- Flera EM-förändringar
- Neurologiska: ansiktspares (Bell's), meningit, radikuloneuropati
- Kardiella: AV-block, myoperikardit
- Muskuloskeletala: vandrande led-/muskelsmärtor
Stadium 3: Sen disseminerad (månader–år)
- Artrit (stora leder, särskilt knä) — intermittierend eller kronisk
- Encephalopati: kognitiva klagan, neuropati
- Acrodermatitis chronica atrophicans (europeiska stammar)
Diagnostik
- Klinisk diagnos: EM-utslag i endemiskt område = behandla empiriskt (inga prover behövs).
- Tvåstegs serologi: ELISA/IFA → om positiv/equivokal, Western blot (IgM <4 veckor, IgG >4 veckor).
- Begränsningar: Tidig infektion kan vara seronegativ; antikroppar kvarstår efter bot (inte ett botbevis).
- PCR/odling: Begränsat användningsområde (ledvätska, hjärnvätska).
Behandling (IDSA-riktlinjer)
| Manifestation | Regim | Varaktighet |
|---|
| Tidig lokaliserad (EM) | Doxycyklin 100 mg x 2 | 10 dagar |
| Tidig disseminerad (utan CNS/hjärta) | Doxycyklin 100 mg x 2 | 14–21 dagar |
| Neurologisk (meningit, radikuloneurit) | Ceftriaxon 2 g IV dagligen | 14–28 dagar |
| Kardiell (AV-block) | Ceftriaxon 2 g IV dagligen | 14–21 dagar |
| Sen artrit | Doxycyklin 100 mg x 2 | 28 dagar |
Alternativ: Amoxicillin, cefuroxim (om doxycyklin kontraindicerad). Pediatrisk: amoxicillin föredras <8 år.
Förebyggande
- Permethrinbehandlad klädsel/utrustning (0,5%).
- DEET (20–30%), pikaridin, IR3535, citronellaeukalyptusolja på hud.
- Dagliga fästingkontroller; duscha inom 2 timmar.
- Snabb borttagning: finpinzett, grepp nära huden, dra jämnt.
- Profylaktisk doxycyklin 200 mg ensamma dos vid högriskbett (mättad nimf, ≥36h fästsättning, endemiskt område) inom 72h.
Post-behandlings Borrelia-syndrom (PTLDS) drabbas 10–20%: bestående trötthet, smärta, kognitiva symtom. Mekanisme oklar; hantering är symptomatisk.
