Svamp (tinea) behandling beror på infektionslokalisation, utbredning och patientfaktorer. Topikal terapi räcker för lokaliserade hudinfektioner; orala läkemedel krävs för hårbärande områden, naglar eller utbredd sjukdom.
Topikala antifungala (Förstahandsval för Tinea Corporis, Cruris, Pedis, Manuum)
- Allylaminer (fungicida, snabbare verkan): Terbinafin 1 % kräm/gel/spray — två gånger dagligen i 1–2 veckor. Butenafin 1 % — en gång dagligen i 2 veckor. Naftifin 1–2 % — två gånger dagligen.
- Azoler (fungistatiska): Klotrimazol 1 %, mikonazol 2 %, ketokonazol 2 %, ekonomazol 1 %, oxikonazol 1 % — två gånger dagligen i 2–4 veckor.
- Andra läkemedel: Ciclopirox 0,77–1 % (kräm/gel/suspension), tolnaftat 1 %.
- Formulerval: Kräm för torra, skamliga läskador; gel/spray för håriga eller interdigitala områden; pulver för fukta områden; lösning för hårbotten (begränsad penetration).
- Viktig praxis: Applicera på läskad plus 2 cm marginal; fortsätt 1 vecka efter klinisk avlägsning.
Orala antifungala (Tinea Capitis, Barbae, Unguium, Utbredd/Återkommande)
- Terbinafin: 250 mg dagligen för vuxna; viktbaserad för barn. Varaktighet: 4–6 veckor (capitis), 6–12 veckor (fingernaglar), 12–16 veckor (tånaglar). Övervaka levervärden vid baslinje och 4–6 veckor.
- Itrakonazol: 200 mg dagligen i 2–4 veckor (capitis); pulsterapi 200 mg två gånger dagligen i 1 vecka/månad × 2–3 pulser (naglar). Signifikanta läkemedelsinteraktioner (CYP3A4 substrat/hämmare); undvik med vissa hjärtläkemedel.
- Flukonazol: 150–300 mg veckovis i 2–6 veckor (capitis); 150–300 mg veckovis i 6–12+ månader (naglar). Säkrare vid leversjukdom.
- Griseofulvin: Mikrostorlek 500–1000 mg/dag i 6–8 veckor (capitis); ultramikrostorlek 375–500 mg/dag. Föredras av vissa för pediatrisk användning; mindre effektiv mot Trichophyton arter.
Nagelspecifik terapi (Onykomykos)
- Topikal: Ciclopirox 8 % lack dagligen × 48 veckor; efinakonazol 10 % lösning dagligen × 48 veckor; tavaborol 5 % lösning dagligen × 48 veckor. Bäst för mild sjukdom (<50 % nagelinblandande, ingen matrixpåverkan).
- Kombination: Oral + topikal terapi ökar botgrad.
- Kirurgisk/kemisk avulsion: För svår, enstaka nagelinblandande; adjunkt till medicinsk terapi.
- Laser/fotodynamisk terapi: Nya alternativ; varierande bevis.
Adjunkta åtgärder
- Behandla alla infekterade kontakter (människa och husdjur) samtidigt.
- Hygien: Tvätta sängkläder och kläder i hett vatten; desinficera borstar och klippmaskiner.
- Skokläder: Rotera skor, torka noggrant; använd antimykotiskt pulver i skor.
- Kontrollera komorbiditeter: Diabetes, immunsuppression.
Behandlingsmisslyckande — Överväg
- Felaktig diagnos (psoriasis, eksem, lichen planus, kontaktdermatit).
- Icke-dermatofytsvamp (t.ex. Scopulariopsis, Aspergillus) — terbinafin mindre effektiv.
- Dålig adhaerens eller otillräcklig varaktighet.
- Reinfektion från reservoar (husdjur, fomiter, miljö).
Korrekt diagnos (KOH-preparat, odling, PCR) vägleder optimal terapi. De flesta kutan tinea läker med 2 veckor av topikal allylamin. Nagel- och hårbotten-sjukdom kräver oral terapi och tålamod.
