Neurala foramina är de laterala öppningarna mellan kottvarna där ryggmärgsnervrötter utgår. Förträngning (foraminal stenos) komprimerar nervroten, vilket orsakar radikulopati.
Vanliga etiologier
- Degenerativ diskssjukdom: Minskad diskhöjd → foraminalt kollaps.
- Facetledsartros: Hypertrofi, osteofyter intrångar på foramen.
- Disckprolaps (longt-lateral/foraminal): Direk kompression av nervrot.
- Spondylolistesis: Kottförskjutning förträngar foramen.
- Trauma/fraktur: Akut förskjutning.
- Kongenitalt korta pediklar: Utvecklingsmässigt trång kanal/foramina.
Klinisk presentation (Radikulopati)
- Dermatomalt smärta, parestesi, benumbhet.
- Myotomalt svaghet (sent tecken).
- Reflexförändringar (t.ex. nedsatt bicepsreflex vid C5–C6).
- Förvärras av extension, lateral böjning mot drabbad sida (Spurlings manöver).
Diagnostisk bilddiagnostik
- MRI: guldstandard för mjukvänvader (disk, nerv, ligament).
- CT-myelografi: om MRI kontraindicerad; visar benstruktur.
- Dynamiska röntgen (flexion/extension): bedömer instabilitet.
Behandlingsalgoritm
- Konservativ (6–12 veckor): NSAID, gabapentinoider, fysioterapi (McKenzie, kärnstabilisering, neurala glidningar), aktivitetsmodifikation, epidural steroidinjektion (transforaminal).
- Kirurgisk (om refrakter >6–12 veckor, progressiv svaghet, oerhört smärta):
- Foraminotomi (öppen eller endoskopisk) – dekompression av nervrot.
- Diskektomi + foraminotomi vid disckprolaps.
- Fusion vid instabilitet/spondylolistesis.
Prognos
80–90% förbättras med icke-kirurgisk vård; kirurgi ger snabbare lindring men likvärdiga 1–2 års resultat. Rekommendation möjlig med intilliggande segmentdegeneration.
