Behandlingsprotokoll vid krosskada och krossyndrom

```html

Krosskador kan uppstå på arbetsplatsen, i hemmet eller utomhus. Vanliga orsaker är tunga maskiner, rasade byggnader, fordonsolyckor, fallande stenblock eller jordskred. Vid en krosskada ska ambulanssjukvårdare eller annan utbildad sjukvårdspersonal följa ett tydligt definierat protokoll när de hjälper en person som är instängd.

När protokollet ska aktiveras

Ett behandlingsprotokoll för krossyndrom ska inledas innan den instängda personen befrias i något av följande fall:

• Personen har varit instängd i minst två timmar under ett föremål – exempelvis maskiner, sten eller grus – som kan orsaka en krosskada.
• Den instängda patienten har tidigare haft hjärt- eller njurproblem.

Krossyndrom, som även kallas traumatisk rabdomyolys, uppstår när njursvikt och allvarlig chock orsakas av att skelettmuskulatur utsätts för kraftig kompression. Tillståndet är vanligt bland patienter som har blivit instängda under jordbävningsskräp.

Innan befrielsen

Innan befrielseprocessen påbörjas ska alla omedelbara hot mot patientens liv identifieras och åtgärdas. Bedöm därefter den instängda personen med avseende på tecken på krossyndrom.

• Lindra patientens smärta med fentanyl, eller morfin om fentanyl inte är tillgängligt eller bedöms olämpligt.
• Övervaka hjärtaktiviteten kontinuerligt.
• Ge syrgas om det finns tillgängligt och kan användas säkert i miljön.
• Omedelbart innan befrielsearbetet startar läggs en venkateter med stor diameter, och patienten får mellan en och två liter koksaltlösning intravenöst.

Under och efter befrielsen

Under själva befrielseprocessen ska personalen kontinuerligt bedöma om tillförsel av salbutamol (albuterol) är hjälpsamt och lämpligt. Om befrielsen drar ut på tiden ges natriumbikarbonat. Misstänks hyperkalemi – förhöjda kaliumvärden i blodet – administreras kalciumklorid under de fem minuter som följer direkt efter att patienten har frigjorts.

Eftersom risken för livshotande komplikationer, såsom rytmrubbningar och njursvikt, kvarstår även efter befrielsen ska patienten alltid övervakas noggrant och snabbt transporteras till sjukhus för fortsatt vård.