Ben-transplantat urtagning: Anatomi, indikationer och morbiditet

Autologt ben-transplantat (autograft) förblir guldstandarden för osteogenes, osteoinduktion och osteokonduktion. Val av donorplats balanserar transplantatvolym/kvalitet med donorplatsmorbiditet.

Vanliga donorplatser

Plats	Transplantattyp	Volym	Indikationer	Morbiditet
Iliakalkammen (posterior > anterior)	Kancellös ± kortikal	Stor (30–60 cc)	Ryggmärgssynostos, stora defekter, icke-förläkningsfrakturer	Smärta (15–30% kronisk), sensorisk förlust (lateral femoral kutan), hematom, frakturrisk, gångstörning
Tibia (proximal metafys)	Kancellös	Måttlig (10–30 cc)	Fot/ankel-synostos, tibia plateau, små defekter	Mindre smärta; nervskada (safena), frakturrisk, kompartmentsyndrom (sällan)
Fibula (vaskulariserad)	Kortikal + periost (vaskulariserad)	Stor strukturell	Mandibula, långbenssegmentdefekter, scaphoid nonunion	Donor ankelinstabilitet, sensorisk förlust (superficiell peroneus), stressfraktur
Radius (distal)	Kancellös	Liten (5–15 cc)	Hand/handled nonunion, scaphoid	Handledssmärta, senirritation, frakturrisk
Revben	Kortikokancellös	Liten-Måttlig	Bröstkorgsrekonstruktion, anterior cervical fusion, maxilla	Pneumothorax, pleuraerguss, bröstkorgsdeformitet, kronisk smärta
Kalvarium (ytre tabell)	Kortikal	Tunna plattor	Kraniofacial, orbitabotten, alveolar kam	Dural skada, hematom, kosmetisk kontur
Olecranon	Kancellös	Liten	Armbåge/hand nonunion	Ulnaris nervrisk, armbågeinstabilitet

Transplantattyper

Kortikokancellöst block: Strukturellt stöd + osteogena celler (iliakalkam, revben, fibula).
Kancellösa chips/morseliserade: Stor yta, snabb inkorporering (iliak, tibia, radius).
Vaskulariserad fibula: Egen blodförsörjning → överlever i bestrålade/stora defekter; hypertrofierar över tid.
Benmärg aspirat koncentrat (BMAC): Minimalt invasiv; MSC + tillväxtfaktorer; adjungerat, inte strukturellt.

Minskat donorplatsmorbiditet

Minimalt invasiv urtagning (RDC – reamer-irrigator-aspirator för intramedullär).
Lokalanestetiska infusionskatetrar.
Noga periostealt sluten.
Tidig mobilisering.
Överväg allograft / syntetiska / BMP-alternativ när det är lämpligt.

Alternativ till autograft

Allograft (kadaver): Endast osteokonduktiv; ingen sjukdomstransmission (screening); ingen donorplatsmorbiditet.
Syntetiska: β-TCP, hydroxyapatit, bioglas, kalciumsulfat – osteokonduktiva.
BMP-2 (rhBMP-2): Potent osteoinduktiv; FDA-godkänt för lumbal fusion, tibial nonunion; svullnad, kostnad, off-label-bekymmer.
Cellbaserade: MSC, PRP, benmärgaspirat – utvecklande evidens.

Iliakalkammen förblir arbetshästen för volym; tibia/fibula för specifika indikationer. Vaskulariserad fibula möjliggör rekonstruktion omöjlig med icke-vaskulariserat transplantat. Delat beslutsfattande inkluderar diskussion om donorplatsmorbiditet.

Brutna ben