Tredjegradiga brännskador (fulltjockleksbrännskador) förstör hela epidermis och dermis, sträcker sig till subkutant vävnad (fett, fascia, muskel, ben vid fjärdegraden). Alla hudtillväxtorgan (hårfolikler, svettkörtlar, nervändingar) är utplånade.
Patofysiologi
- Koagulativ nekros av alla hudlager.
- Mikrovaskulär trombos → irreversibel vävnadischemie.
- Förlust av barriärfunktion → massiv vätske/proteinförlust, infektionsrisk.
- Systemisk inflammatorisk respons (cytokinstorm) om >20% YKF.
Kliniskt utseende
- Färg: Vit, vaxaktig, kölad (svart/brun), läderliknande, eller genomskinlig.
- Textur: Fast, läderliknande, icke-böjlig.
- Känsla: Anestesisk (nervändingar förstörda) — skiljer från djup partiell tjocklek (smärtsam).
- Kapilläråterfyllnad: Frånvarande.
- Blåsor: Frånvarande (epidermis borta). Kan ha revna blåsor vid kanter.
Bedömningspearls
- Använd en steril nål för att testa känsla vid sårskant vs. centrum.
- Cirkulära fulltjockleksbrännskador → risk för kompartmentsyndrom → eskarotomi.
- Utse fjärdegrad: exponerad muskel/sena/ben.
Behandling
- ABC + vätskeåterfyllnad (Parklands formel: 4 mL/kg/%YKF kristalloider, hälften under första 8 tim) om >15–20% YKF.
- Sårvård: Debridement (kirurgisk/tangentiell/enzymatisk) → autografting (split-tjockleks hudtransplantat) — definitiv behandling. Kan inte läka per secundam intention (inga dermala element kvar).
- Infektionskontroll: Topiska antimikrobiella (silversulfadiazin, silverimpregnerade förband) i väntan på grafting.
- Multidisciplinärt: Brännskadskirurgi, intensivvård, nutrition (högt protein/kalori), fysio/ergoterapi, psykosocialt stöd.
Remisskriterier (ABA)
- >10% YKF (vuxna) / >5% (barn/äldre)
- Fulltjocklek >2% YKF
- Ansikte, händer, fötter, genitalier, perineum, stora leder
- Inhalationsskada, elektrisk, kemisk
- Komorbiditeter, åldersextremer
Alla fulltjockleksbrännskador kräver specialiserad brännskadecentrumvård för optimala funktionella och kosmetiska utfall.
