Sekundär syfilis inträffar 4–10 veckor efter att det primära chancret läkt (eller överlappar). Orsakad av Treponema pallidum hematogena disseminerings.
Kliniska manifestationer
- Mukokutana läskader (90 %):
- Generaliserad makulopapulär utslag (handflator/fötter klassiskt – "kopparmynt").
- Condylomata lata: fukta, infektiösa papler i anogenitala veck.
- Mukösa fläckar: snail-track ulcus i mun, svalg, struphuvud, vagina.
- Alopecia (moth-eaten).
- Konstitutionella: Feber, matthet, aptitlöshet, huvudvärk, myalgi.
- Lymfadenopati: Generaliserad, icke-öm; epitrocleär, axillär, inguinell framträdande.
- Hepatosplenomegali, glomerulonefrit, uveit, meningit (neurosyfilis).
Smittsamhet
Högt smittsam. Läskader swarmar av spirocheter. Sexuell, vertikal och sällan yrkesmässig överföring.
Diagnostiska fynd
- Serologi: RPR/VDRL hög titter (≥1:16); treponemala tester (FTA-ABS, TP-PA) reaktiva.
- Mörkfältmikroskopi / PCR: Direkt detektion från läskader.
- RKV: Avvikande hos ~40 % (tidig neurosyfilis); VDRL-RKV specifik men okänslig.
Naturlig förlopp & behandling
Obebhandlad: läker spontant på 4–8 veckor → tidig latent syfilis. Rekurrenser hos 25 % (tidig latent). Behandling: Benzatinpenicillin G 2,4 MU IM enstaka dos (eller doxycyklin/tetracyklin om allergi). HIV-koinfektion: samma regi, övervaka RPR noga.
