Influensa orsakar ofta tillfällig luktförlust (anosmi) och smakförlust (ageusi/dysgeusi). Även om det är känt kopplat till COVID-19, har influensa länge känts som orsak till post-viral olfaktorisk dysfunktion (PVOD).
Mekanismer
- Konduktiva: Näsföträngning, ödem, polypoides slemhinna → blockerar luktämnen från att nå olfaktoriska klyftan.
- Sensorineurala: Direkta virusinfektion av olfaktorisk epitel (stödceller uttrycker ACE2/TMPRSS2; influensa använder syralinsyra-receptorer) → skada på olfaktoriska sensoriska neuroner (OSN).
- Inflammatoriska: Cytokinstorm (IL-6, TNF-α) → apoptosis av OSN, stör omsättning.
- Centrala: Sällan – virus neuroinvasion via olfaktorisk nerv till olfaktorisk bulge/sträcka.
Kliniska drag
- Debut: Akut, ofta tidigt i sjukdom (dag 1–3).
- Varaktighet: Typiskt 7–14 dagar; läker när föträngning läker och epitel regenererar (OSN regenereras från basala stamceller var 30–60 dag).
- Persistens: 10–20% har förlängerad förlust (>30 dagar); <5% permanent. Riskfaktorer: ålder, svårighetsgrad, rökning, befintlig sinonasal sjukdom.
- Smak: Primärt smak (retronasal olfaktion). Sann smak (sött, salt, sur, bitter, umami) ofta intakt.
Skillnad mot COVID-19
| Egenskap | Influensa | COVID-19 |
|---|
| Debut i förhållande till andra symptom | Samtidig med föträngning | Ofta plötslig, isolerad, tidig (ännu pre-symptomatisk) |
| Svårighetsgrad | Måttlig-måttlig | Ofta djup, komplett |
| Återhämtningstid | 1–2 veckor typiskt | Veckor–månader; högre persistens |
| Näsföträngning | Uppmärksammad | Variabel (ofta minimal) |
Behandling
- Stödjande: Hydrering, salinirrigation, fuktighetsge.
- Intranasala kortikosteroider: Mometason, flutikason – minskar inflammation, kan påskynda återhämtning (börja tidigt).
- Luktträning: 4 dofter (ros, citron, nejlika, eukalyptus) 2 ggr/dag × 12+ veckor – evidensbaserat för PVOD.
- Orala kortikosteroider: Kort kur (prednisolon utfasning) för svår/förlängerad – begränsad evidens, biverkningar.
- Tillskott: Vitamin A, zink, omega-3 – teoretisk, låg evidens.
När du ska söka ÖNH
- Förlust >4–6 veckor
- Ingen förbättring med konservativa åtgärder
- Ensidig förlust (strukturell/neoplastisk oro)
- Associerad ansiktssmärta, synförändringar, neurologiska symptom
