Behandling av frostskada är tidskritisk. Målet: återställa perfusion, minimera vävnadsförlust, förebygga infektion och optimera funktionella och kosmetiska utfall. Hanteringen skiljer sig beroende på svårighetsgrad och setting.
Prehospital / omedelbar första hjälp
- Flytta från kylan. Skydd, värme.
- Ta av fukta/begränsande föremål (smycken, stövlar, handskar).
- GNID INTE, massera eller applicera snö. Orsakar mekanisk isskador.
- UPPVÄRM INTE om återfrysning är sannolik. Frys-uppfrys-återfrys-cykler är katastrofala. Vänta på varaktig värme.
- Skydda drabbad del med lost, torrt, sterilt förband.
- Munnen vätskeintag (varma, söta drycker om väcken).
- Ibuprofen 400–600 mg (antiinflammatorisk, antiprostaglandin).
Sjukhusuppvärmningsprotokoll
- Virlpoolbad: 40–42°C, cirkulerande, 20–40 min tills vävnaden är mjuk och distal erytem.
- Övervaka kroppstemperatur – undvik hypotermi under uppvärmning.
- Smärtlindring: IV-opioider behövs ofta; uppvärmning är intensivt smärtsamt.
- Ingen torr värme (lampor, kuddar) – ojämn, bränner bedövad hud.
Efter uppvärmning vård
Blåsorhantering
- Klara blåsor: aspirera om spända/begränsar rörelse; lämna tak intakt. Topikal aloe vera q6h.
- Blödande blåsor: lämna intakta; debridement senare om infekterade.
Adjunctiva terapier (evidensbaserade)
- IV iloprost (prostacyklinanalog) 0,5–2 ng/kg/min × 6 tim/dag × 5–7 dagar: vaskodilatation, antiaggregant. Bästa utfall för djup frostskada.
- IV tPA (alteplase) inom 24 timmar efter upptining: trombolys. Minskar amputering 30–40%. Kräver angiografi/blödningsriskbedömning.
- Pentoxifyllin 400 mg TID: förbättrar mikrocirkulation (mindre evidens).
- Hyperbaroxi (HBO): Adjunkt vid refraktära fall; begränsad tillgänglighet.
Infektionsprofylax
- Inga rutinmässiga antibiotika för ytlig frostskada.
- Bredspektrum IV-antibiotika för djup frostskada med blödande blåsor, ödem eller försenad presentation.
Kirurgisk hantering
Tidig kirurgi undviks. "Frostskada i januari, amputera i juli." Avgränsning tar 1–3 månader. Undantag:
- Våt gangrän (infektion, sepsis)
- Kompartmentsyndrom (fasciotomi)
- Nekrotisk vävnad som orsakar systemisk toxicitet
Amputationsnivå bestäms av vitabel vävnad, funktioniell reconstruktionspotential.
Rehabilitering och långtidsuppföljning
- Fysioterapi/arbetsterapi: ROM, styrka, desensitisering.
- Kallokänslighetshantering: isolerade handskar/stövlar, uppvärmda kläder.
- Neuropatisk smärta: gabapentin, duloxetin, topical lidokain.
- Psykologiskt stöd: kroppsbild, PTSD.
- Sen rekonstruktion: flaptäckning, osteotomi, protetiker.
Förebyggande: Den bästa behandlingen
- Lagerkläder, vindtäta, fukttransporterande
- Vantar > handskar; linersockor + ullsockor
- Ansikte/hals skydd (balaclava, halsvärmare)
- Buddysystem: kontrollera varandras ansikten/händer
- Nödskydd/bivvy i ryggsäck
