Endstadie diabetes: Symtom, komplikationer och palliativa överväganden

Vad är "endstadie" diabetes?

"Terminal diabetes" är ingen standardiserad medicinsk term. Det syftar troligen på avancerad, dåligt kontrollerad diabetes med multiorgankomplikationer eller den aktivt döende fasen hos en patient med endstadie diabetiska komplikationer. Fokus skiftar från intensiv glukoskontroll till symptomlindring och livskvalitet.

Hyperglykemiska akuta tillstånd (Akut dekompensation)

Diabetisk ketoacidos (DKA)

• Absolut/relativ insulinbrist → lipolys → ketogenes → metabolisk acidos
• Symtom: polyuri, polydipsi, illamående/kräkningar, buk smärta, Kussmaul-andning, fruktig andedräkt, förvirring, koma
• Lab: glukos >250, pH <7,3, bikarbonat <15, ketonemi/ketonuri, aniongap >10

Hyperosmolt hyperglykemiskt tillstånd (HHS)

• Svår insulinresistens + relativ brist → extrem hyperglykemi (>600 mg/dL), hyperosmolaritet (>320 mOsm/kg), minimal ketos
• Djup dehydrering, förändrat allmäntillstånd, krampanfall, koma
• Högre mortalitet än DKA (10–20% vs. 1–5%)

Hypoglykemi

• Från insulin/sekretagog överskott, njursvikt, missade måltider, bjurbrist
• Symtom: tremor, svettning, takykardi, hunger, förvirring, krampanfall, koma
• Hypoglykemiomedvetenhet vid långvarig diabetes

Kroniska endorgan-komplikationer (Orsak till morbiditet/mortalitet)

System	Komplikationer
Njur	ESRD (dialys/transplantation), nephrotiskt syndrom
Kardiovaskulär	KHK, infarkt, hjärtsvikt, PAK, stroke, plötslig död
Oftalmologisk	Proliferativ retinopati, makulaödem, blindhet
Neurologisk	Perifer neuropati (smärta, domhet), autonom neuropati (gastropares, ortostatisk hypotension, neurogen blåsa), Charcot-fot
Fot	Ulcus, infektion, osteomyelit, amputation
Dermatologisk	Svårläkta sår, necrobiosis lipoidica
Infektion	Återkommande/svåra: UI, hud/mjukdelar, osteomyelit, sepsis

Palliativa & Livsslut-överväganden

• Glukosmål liberaliseras: Undvik symptomgivande hyperglykemi (>300–400 mg/dL) och hypoglykemi. HbA1c-mål <8,5–9% eller högre.
• Förenkla regimen: Avbryt icke-nödvändiga medel (statiner, strikta BT-medel, komplexa insulinregimer). Använd basinsulin + korrektionsskala.
• Symptomlindring: Smärta (neuropatisk: gabapentin, duloxetin), illamående, andnöd, agitation, sårvård.
• Förskottsplanering: Mål för vård, kodstatus, hospiceberättigande (om livslängd <6 m).
• Hospicekriterier för diabetes: ESRD som nekar dialys, avancerad KHK/CHF, metastaserande cancer, svår PAK med icke-rekonstruerbar extremitet, återkommande sepsis, djup funktionsnedsättning.

Huvudbudskap

Vid avancerad diabetes med begränsad förväntad livslängd skiftar målet från "strikt kontroll" till bekvämlighet, värdighet och undvikande av behandlingsbörda. Inkludera palliativ vård tidigt. Diskutera preferenser med patient/familj.