Insulinresistens: Hanteringsstrategier och långsiktig utsikt

Kärnkoncept

Insulinresistens (IR) är ett tillstånd med nedsatt cellulärt svar på insulin, vilket leder till kompensatorisk hyperinsulinemi. Det är reversibelt i många fall men kräver hållbara livsstilsförändringar; "botemedel" innebär permanent normalisering utan löpande ansträngning, vilket är orealistiskt.

Evidensbaserade interventioner

1. Viktnedgång: 5–10 % kroppsvikt → signifikant IR-förbättring.
2. Kost: Mediterranskt, lågglykemiskt, högfiber, måttligt protein; begränsa raffinerade kolhydrater, tillsatt socker, mättade fetter.
3. Motion: 150+ min/vecka aerob + 2 ggr/vecka styrketräning.
4. Sömn: 7–9 timmar; behandla sömnapné.
5. Stressminskning: Kortisol förvärrar IR.

Farmakoterapi (Komplementär)

• Metformin (förstaval för prediabetes/PCOS)
• GLP-1 RA (semaglutid, liraglutid) – viktnedgång + insulinensibilisering
• Tiazolidindioner (pioglitazon) – mindre använt p.g.a. biverkningar

Kirurgiskt alternativ

Bariatrisk kirurgi (RYGB, sleeve) för BMI ≥35 med komorbiditet; inducerar remission av IR och T2DM i 60–80 %.

Övervakning

Fastande insulin, HOMA-IR, HbA1c, lipider, leverenzymer periodiskt. Livslång upprätthållande av sunda vanor är nyckeln.