Lumbal fusion vid L4-L5 kvalificerar inte automatiskt för socialförsäkringsersättning (sjukpenning/aktivitetsersättning). Beviljande beror på funktionsnedsättningens svårighetsgrad.
Försäkringskassans bedömningsramverk (Sekventiell process)
- Arbetsförmåga: Inkomst > grundbelopp → nekas.
- Medicinskt underlag: Medicinskt fastställd, >12 månader varaktighet, avsevärt begränsar grundläggande arbetsförmåga.
- Listning (1.15 – Ryggmärgsstörningar): Kräver ALLA:
- Neuroanatomisk kompromiss (bild: herniering, stenos, post-fusionsförändringar).
- Neurologiska tecken (radikulopati: motorisk förlust + sensorisk/reflexförlust ELLER cauda equina).
- Funktionsbegränsning: Oförmåga att gå effektivt (vandrarstol, 2 käppar, oförmöga att hålla tempo) ELLER oförmåga att utföra fin/grov motorik.
- Återstående arbetsförmåga (RFC): Om inte listning, bedömer Försäkringskassan maximal hållbar arbetsförmåga:
- Ansträngningsrelaterat: Sitta/stå/gå, lyfta/bära, trycka/draga.
- Icke-ansträngningsrelaterat: Hållning (böja, böja framåt, klättra), miljö, kognitiv.
- Yrkesmässiga faktorer (Regelverk): Ålder, utbildning, tidigare arbetsfärdighet, överförbarhet.
- Ålder ≥50 + begränsad till sittande/oskilled → ofta beviljas.
- Ålder <50 → måste visa oförmåga att utföra NÅGOT heltidsarbete.
Viktiga bevis för L4-L5 fusionsansökningar
- Operationsrapport + hårdvarubild (röntgen/CT).
- Post-op MRI (rekurrens stenos, epidural fibros, pseudoartros).
- EMG/ENG bekräftande radikulopati.
- Behandlande läkares RFC-yttrande (specifikt: "kan inte sitta >30 min, stå >15 min, lyfta >5 kg").
- Smärtbehandlingsjournaler, misslyckade konservativa behandlingar.
- Funktionskapacitetsutvärdering (FKU).
Vanliga avvisningsskäl
- RFC tillåter sittande arbete (sitta 6/8 h, lyfta 5 kg ibland).
- Otillräckliga objektiva neurologiska fynd.
- Icke-följsamhet / inkonsekvent ansträngning.
- Återgångsförmåga per yrkesutredare.
Rättsbiträde specialiserad på försäkringsmedicin ökar beviljningschanser avsevärt (särskilt vid omprövning). Ansök omedelbart vid oförmåga att arbeta.
