Patofysiologi
En emboli (kolesterol/Hollenhorst plack, kalkhaltig, eller trombocy-fibrin) fäster vid centrala retinalartärens ostium eller proximala segment → retinal ischemi. Irreversibel skada sker efter ~90–100 minuter.
Riskfaktorer
- Carotis ateroskleros, förmaksflimmer, valvulärt hjärtsjukdom
- Hypertoni, diabetes, hyperlipidemi, rökning
- Giant cell artérit (GCA) – akut ESR/CRP, steroider
- Hyperkoagulabla tillstånd
Presentation
- Plötslig, smärtfri, djup monokulär synförlust (räkna fingrar till ingen ljusupplevelse).
- Relativt afferent pupilldefekt (RAPD).
- Fundus: körsbär-röd fläck (intakt koroidal perfusjon av fovea), retinal vitning, försmällda kärl, box-carring (segmenterade blodkolumner).
Omedelbara interventioner (Tidskritiskt)
- Okulärt massage (digital globkompression) – kan lossa emboli.
- Framre kammaren paracentesis – snabb IOP-sänkning.
- IOP-sänkande medel: timolol, brimonidin, dorzolamid, oral acetazolamid.
- Karbogen (95% O₂/5% CO₂) inandning – vasodilatation.
- Trombolys (IV tPA eller intra-arteriell) – kontroversiellt; begränsat fönster (<4,5–6 h); kräver strokeprotokoll.
Systemisk utredning
Samma som akut ischemisk stroke: EKG, ekokardiografi, carotisbidning, hyperkoagulabel panel, GCA-lab om ålder >50.
Prognos
Dålig visuell återhämtning om >4 timmar; ~20–30% förbättras med tidig behandling. Neovaskulariseringsrisk månader senare.
