Exoftalmos (proptos) — abnorm framåtföreträdande av ögonbollen — kräver orsaksspecifik hantering. Vanligaste orsaken: Sköldkörtelögonsjukdom (TED / Graves orbitopati).
Konservativ hantering
- Observation: Lindrig, inaktiv sjukdom; regelbunden uppföljning (Hertel exoftalmometri, CAS, synfält).
- Glidmedel: Konserveringsfria konstgjuta tårar (dag), gel/salva (natt) — förebygger eksponeringskeratopati.
- Ögonlocketäpning: Skydd mot nattlig lagophthalmos.
- Prismaglasögon: För diplopi (Fresnel-prismor temporärt; slipade senare).
- Rökningssläpp: Kritisk — rökning förvärrar TED och minskar behandlingssvar.
- Selen: 100–200 µg/dag kan gynna lindrig TED (RCT-bevis).
Medicinsk behandling (Aktiv TED)
- Höga doser IV-glukokortikoider (metylprednisolon): Första linje för moderat-svår aktiv TED (CAS ≥4/7). Puls IV → oral utfasning. Bättre effekt/säkerhet än oral.
- Teprotumumab (Tepezza): IGF-1R-hämmare; FDA-godkänd för TED. 8 infusioner var 3:e vecka. Signifikant minskning av proptos/diplopi. Biverkningar: hörselskada, hyperglykemi, muskelkramper.
- Andra immunmodulatorer: Rituximab, tocilizumab, mykoferolat — off-label, växande bevis.
- Strålbehandling: Orbital RT (20 Gy/10 fraktioner) för inflammatorisk fas; ofta kombinerat med steroider.
Kirurgisk intervention (Inaktiv/Stabil sjukdom)
- Orbital dekompression: Bensavtagning (medial, lateral, golvväggar) ± fettsavtagning → expanderar ögonhåla, minskar proptos. Indikationer: synhot (optisk neuropati), svår proptos, kosmetisk.
- Strrabismuskirurgi: Recession/resektion av ögonmuskler → korrigerar diplopi. Utförs efter dekompression (som ändrar justering).
- Ögonlockskirurgi: Retraktionsreparation (undre lock recession, övre lock spacer transplantering), blefaroplastik. Efter dekompression/strrabismuskirurgi.
Multidisciplinär vård
Oftalmolog (okuloplastik/strrabism), endokrinolog (sköldkörtelkontroll), strålonkolog. Sköldkörtelnormalisering (eutyreos) är förutsättning för alla TED-behandlingar.
