Vad är patofysiologin för kronisk glaukom?

Kroniskt glaukom, den vanligaste formen av glaukom, kännetecknas av en progressiv degeneration av synnerven och förlust av retinala ganglieceller (RGC), vilket leder till irreversibel synförlust. Den primära riskfaktorn för kronisk glaukom är förhöjt intraokulärt tryck (IOP).

Patofysiologi:

1. Förhöjt intraokulärt tryck (IOP):

- IOP är vätsketrycket i ögat. Vid kronisk glaukom kan kammarvattnet, den klara vätskan som strömmar genom ögats främre kammare, inte dräneras ordentligt genom det trabekulära nätet, vilket leder till ökad IOP.

- Förhöjd IOP orsakar mekanisk stress och skador på synnervens huvud, punkten där synnerven lämnar ögat.

2. Skada på synnerven:

- Den ökade IOP komprimerar de känsliga optiska nervfibrerna, vilket orsakar skador på deras axoner och förlust av RGC.

- De exakta mekanismerna för optisk nervskada är inte helt klarlagda men involverar olika faktorer:

- Ischemi: Ökad IOP minskar blodflödet till synnerven, vilket leder till ischemisk skada.

- Mekanisk skada: Direkt mekanisk kompression av synnervens fibrer stör deras axonala transport och funktion.

- Excitotoxicitet: IOP-höjning kan utlösa frisättning av excitotoxiska ämnen som skadar RGC.

- Oxidativ stress: Ökad IOP inducerar oxidativ stress, vilket leder till generering av fria radikaler som skadar synnervens vävnader.

3. Progressiv RGC-förlust:

- Den ihållande kompressionen och skadan på synnervens fibrer resulterar i progressiv RGC-förlust.

- RGC:er ansvarar för att överföra visuell information från näthinnan till hjärnan. Deras förlust leder till de karakteristiska synfältsdefekter som är förknippade med glaukom, såsom perifer synförlust och blinda fläckar.

4. Ombyggnad av synnervshuvudet:

– Kronisk glaukom innebär också strukturella förändringar i synnervens huvud.

- Lamina cribrosa, en nätliknande struktur som stöder synnervens fibrer, försvagar och låter synnervens fibrer sticka ut bakåt, vilket skapar ett kupande utseende på optiska skivan.

5. Neurodegeneration:

- I avancerade stadier av kronisk glaukom sträcker sig den neurodegenerativa processen bortom synnervshuvudet och påverkar andra retinala nervceller och synvägar, vilket bidrar till ytterligare synnedsättning.

Det är viktigt att notera att utvecklingen av kronisk glaukom vanligtvis är långsam och kan sträcka sig över flera år. Tidig upptäckt och hantering av förhöjd IOP är avgörande för att förhindra irreversibel synförlust vid kronisk glaukom.