Kronisk glaukom: Pattofysiologi av opticusnervskada

Kroniskt (öppenvinklig) glaukom är en progressiv opticusneuropati kännetecknad av retinal ganglioncell (RGC) förlust och irreversibel synförlust. Förhöjt intraokulärt tryck (IOP) är den primära modifierbara riskfaktorn.

Pattofysiologiska mekanismer

1. Förhöjt IOP

Kammarvatten dränerar inte adekvat genom trabekelnätverket, höjer IOP. Detta mekaniskt stressar opticusnervhuvudet (lamina cribrosa).

2. Opticusnervskadevägar

• Iskemi: Minskad blodflöde → ischemisk skada.
• Mekanisk kompression: Direktryck stör axonell transport.
• Excitotoxicitet: IOP-höjning utlöser frigivning av ämnen giftiga för RGC.
• Oxidativ stress: Fria radikaler genererade av högt IOP skadar neurala vävnader.

3. Progressiv RGC-förlust

Uthållen kompression → gradvis RGC-död → karaktäristiska synfältsdefekter (perifer förlust, blinda fläckar).

4. Opticusdiskuskupning

Lamina cribrosa försvagas, vilket tillåter nervfibrer att böja posteriort → klassisk "kuppning" av opticusdisken.

5. Neurodegeneration bortom opticusnerven

Avancerade stadier: degeneration sprider sig till andra retinala neuroner och synbanor.

Viktig poäng

Kroniskt glaukom progresserar långsamt över år. Tidig upptäckt och IOP-hantering är kritiska för att förebygga permanent synförlust. Regelbundna omfattande ögonundersökningar är avgörande, särskilt efter 40 år eller med riskfaktorer (familjeanamnes, afrikansk härstamning, hög myopi, diabetes).