Okomplicerad gonorre: Förstahandsterapi (CDC 2021-riktlinjer)
Ceftriaxon 500 mg IM engångsdos (för personer <150 kg; 1 g IM om ≥150 kg).
Viktiga uppdateringar från tidigare riktlinjer
- Dos ökad från 250 mg → 500 mg på grund av stigande MIC (minsta hämmande koncentration).
- Azitromycin 1 g oral rekommenderas inte längre rutinerat (stigande makrolidresistens, ingen mervärde för okomplicerad GC).
- Doxycyklin 100 mg 2×/dygn × 7 dagar tillsätts om klamydia inte uteslutits (kobehandling).
Alternativa regimer (om ceftriaxon inte tillgänglig/allergi)
- Gentamicin 240 mg IM engångsdos PLUS Azitromycin 2 g oral engångsdos
- Cefixim 800 mg oral engångsdos (mindre effektivt för faryngeal infektion)
Specialsituationer
| Scenario | Hantering |
|---|
| Faryngeal gonorre | Ceftriaxon 500/1000 mg IM endast (cefixim opålitlig) |
| Graviditet | Ceftriaxon 500 mg IM (säker); kontrollprovtagning vid 3–4 veckor |
| Kefalosporinallergi (anafilaxi) | Gentamicin 240 mg IM + Azitromycin 2 g oral; konsultera specialist |
| Disseminerad GC (artrit-dermatit) | Ceftriaxon 1 g IV/IM q24h × 7 dagar; byt till oral efter 24–48 tim förbättring |
Väsentlig uppföljning
- Kontrollprovtagning (NAAT) vid 7–14 dagar för faryngeal infektion; annars inte rutin om behandlad med ceftriaxon.
- Återprovtagning vid 3 månader (hög reinfektionsrisk).
- Partnermeddelande & behandling (EPT där lagligt).
- HIV/syfilis-testning vid diagnos.
Antimikrobiellt resistenshot
Neisseria gonorrhoeae har utvecklat resistens mot varje antibiotikaklass som använts. Ceftriaxon är den sista pålitliga monoterapin. Övervakning (GISP) följer MIC-trender. Nya läkemedel (zoltavac, gepotidacin) i studier.
Slutsats: Enkel 500 mg IM ceftriaxon är standard. Testas, behandlas, och testas igen. Kondomer förhindrar reinfektion.
