Icke-reagerande (fasta, dilaterade) pupiller hos en huvudskadad patient indikerar allvarlig hjärnstamskompression eller herniation – en neurokirurgisk akutitet.
Mest farlig åtgärd
Att flytta nacken utan immobilisering. Ryggmärgsskada samexisterar i 5–10% av allvarliga TBI. Rörelse kan omvandla stabil skada till komplett ryggmärgsavträngning → tetraplegi, respiratorisk arrest, död.
Omedelbar hantering (ATLS-principer)
- Manuell in-line-stabilisering (MILS): Händer på mastoidprocesser, tummar längs käkben – upprätthåll neutral alignment. Applicera inte dragning.
- Styv halskrage (korrekt storlek).
- Full ryggmärgsimmobilisering: Lång ryggplatta (eller skopa bärare), huvudblock, stramar. Observera: Långvarig ryggplatta orsakar trycksår; övergång till madrass så snart som möjligt.
- Log-rull-teknik för vilken rörelse som helst (vändning, överföring).
- Luftvägshantering: RSI med cervikal stabilisering. Undvik nasofaryngealt airway om basalkraniefraktur misstänks.
- Hyperventilation (temporär): PaCO₂ 30–35 mmHg för att minska ICP vid herniationstecken (bilaterala fasta pupiller, posturing).
- Mannitol 0,5–1 g/kg eller 3% hypertont salt.
- Akut neurokirurgisk konsultation + CT hjärna.
Pärlor
- Anta C-kolonnskada tills utesluten (klinisk + bilddiagnostik).
- Pupillasymmetri (anisokori) = uncal herniation tills motsatt visats.
- Hypotension (SBP <90) fördubblar mortalitet vid TBI – aggressivt vätskeåterställning.
- Dokumentera pupillstorlek/reaktivitet serievis.
Tid är hjärna. Immobilisera, oxigenera, perfundera, evakuera.
