Näspolyper är kroniska inflammatoriska mukosaprotrusioner, typiskt bilaterala, som uppstår från etmoidbihålorna eller näshålan. De representerar en fenotyp av kronisk rhinosinuit med näspolyper (CRSwNP) och drivs av typ 2-inflammation (eosinofili, IL-4, IL-5, IL-13, IgE).
Etiologi och riskfaktorer
- Typ 2-inflammation: Eosinofil infiltrering, förhöjt IgE, lokal IgE-produktion i bihålevävnad.
- Komorbiditeter: Astma (20–40 % av CRSwNP), aspirin-förvärrad respiratorisk sjukdom (AERD: astma + CRSwNP + NSAID-känslighet), allergisk rinit, cystisk fibros (pediatrisk), primär ciliare dyskinesi.
- Genetik: Polymorfismer i medfödd immunitet, epitelbarriär och eosinofilvägar.
- Miljö: Luftföroreningar, yrkesmässiga irritationer, rökning (blandade bevis), mögel-sensibilisering.
- Anatomiska: Obstruerade bihåleavflöde främjar stas och kronisk inflammation.
Klinisk presentation
- Nästäppning/kongestion (mest vanlig)
- Anosmi/hyposmi (ofta tidigast och mest lidande symptom)
- Anterior/posterior rinorré
- Ansiktstryck/fullhet
- Postnasal drip, halsrensning
- Snarkande, sömnstörning
- Återkommande akut sinuit
Diagnostik
- Näsendoskopi: genomskinliga, bleka, druvor-liknande massor.
- CT bihålor (Lund-Mackay poängsättning): opacifierade etmoider, osteitisk benremodellering.
- Allergitestning, spirometri (om astma misstänks), CRP/eosinofiler.
Hanteringsalgoritm
- Förstahands: Daglig intranasal kortikosteroid (INS) + högvolym saltvattensirrigation.
- Andrahands: Kort kur oral kortikosteroid (om inga kontraindikationer) + fortsätt INS.
- Tredje linje (refrakär): Biologiska läkemedel (dupilumab, omalizumab, mepolizumab) per endotyp/fenotyp.
- Kirurgisk: FESS för anatomisk återställning; adjungerat postoperativt INS/biologiska läkemedel.
Särskilda överväganden
- Ensidiga polyper: Neoplasm (inverterad papillom, adenocarcinom), antrokoanal polyp, fremmed kropp – kräver biopsi.
- Pediatrisk: Uteslut cystisk fibros (svettkloridtest), primär ciliare dyskinesi.
- AERD: Aspirin-desensitisering + daglig ASA 325–650 mg minskar polypsåterfall, astmaexacerbationer och bihåleinfectioner.
Kroniskt tillstånd som kräver långsiktig kontrollterapi. Multidisciplinär vård (rhinolog, allergolog, lungmedicin) optimerar utfall.
