Neisseria gonorrhoeae-infektion, om obehandlad, klättrar från slemhinnor för att orsaka allvarliga reproduktiva och systemiska sekler. Antimikrobiell resistens (särskilt mot kefalosporiner) höjer brådskanden.
Hos kvinnor
- Beckininflammatorisk sjukdom (PID): 10–20% av obehandlade cervikala infektioner. Endometrit, salpingit, ooforit. → Äggledsnärva → infertilitet (20%), graviditet utanför livmodern (9–10x risk), kronisk bäcken-smärta (18%).
- Fitz-Hugh-Curtis-syndrom: Peri-hepatit (höger övre kvadrant smärta, "violinsträng" förväxningar).
- Graviditetskomplikationer: Missfall, förtidsförlossning, låg födelsevikt, korioamnionit, neonatal konjunktivit (oftalmia neonatorum → blindhet om obehandlad), sepsis.
- Livmoderhalscancer-länk: Gonorre ökar HPV-persistens/ko-infektion; inte direkt cancerogen men synergistisk.
- Disseminerad gonokockinfektion (DGI): 0,5–3% av obehandlade fall. Bakteremi → artrit-dermatit-syndrom (tenosynovit, pustulös utslag, migrerande polyartralgi).
Hos män
- Uretrit: Gnligt utflöde, urinvägsbesvär (symptomatisk hos >90%)
- Epididymit: Ensidig testikelsmärta/svullnad; kan orsaka infertilitet via gangobstruktion
- Prostatit: Kronisk bäcken-smärta-syndrom
- Strikturbildning: Uretral förträngning från återkommande inflammation
- DGI: Samma som kvinnor
Hos alla kön
- DGI (Artrit-Dermatit-syndrom): Feber, tenosynovit (handleddar, fingrar, fötter), blödande pustler på extremiteter, migrerande polyartralgi. Kan progressera till septisk artrit (monoartikulär, ofta knä).
- Endokardit: Sällsynt; aortaklaffpredilektion. Hög mortalitet.
- Meningit: Mycket sällsynt.
- HIV-synergi: Gonorre ökar HIV-uppdragning/överföring 3–5x (slemhinneskada, immuncellsrekrytering).
- Reaktiv artrit (Reiters): Post-infektiös; triad: uretrit, konjunktivit, artrit. HLA-B27 associerad.
Diagnostik och behandling
- NAAT (urin/avströk) – guldstandard
- Odling + Känslighet: Essenziellt för resistensspårning
- CDC 2021 Regim: Ceftriaxon 500mg IM (1g om ≥150kg) + Doxycyklin 100mg 2ggr/dag ×7d (om klamydia inte utesluts). Alternativ: Gentamicin 240mg IM + Azitromyin 2g PO (vid kefalosporinallergi).
- Kurprov: NAAT vid 7–14 dagar (farynx); inte rutin för urogenitala
- Expedited Partner Therapy (EPT): Ge medel/recept till partners utan undersökning (lagligt i de flesta delstater)
Forebyggande
- Kondomer (konsekvent, korrekt användning)
- Regelbunden screening: Sexuellt aktiva kvinnor <25 årligen; MSM minst årligen (oftare om hög risk); gravida vid första besök
- Snabb behandling av partners
- Antimikrobiell förvaltning för att bevara kefalosporineffektivitet
Gonorre är inte "bara ett utflöde." Obehandlad skadar den tyst fertilitet och sår systemisk infektion. Tidig upptäckt och fullständig behandling – med partnerhantering – är avgörande.
