Gonoré: Symtom, diagnostik, behandling & akuta åtgärder

Vad är gonoré?

Neisseria gonorrhoeae – Gramnegativ diplokock, sexuellt överförd. Infekterar cylinderepitel: urinrör, endocervix, rektum, farynx, konjunktiva. Ingen första hjälp finns – kräver receptbelagda antibiotika.

Symtom (Ofta asymptomatiska)

Lokalisation	Män	Kvinnor
Urinrör/Cervix	Gnagig utflöde, urinvägsbesvär, frekventa besök, meatal rodnad	Ofta asymptomatiska; vaginalt utflöde, urinvägsbesvär, mellanblödning, PID-risk
Rektal	Utflöde, smärta, blödning, tenesmus, klåda	Samma
Faryngealt	Vanligtvis asymptomatiska; halsont, exsudat	Samma
Konjunktivalt	Gnagig konjunktivit, kemos, locksvullnad (nyfödd eller autoinokulation)	Samma

Komplikationer vid obehandead infektion

Kvinnor: PID (salpingit) → tubär infertilitet, extrauterin graviditet, kronisk bäckensmärta, Fitz-Hugh-Curtis syndrom.
Män: Epididymit, prostatit, urinrörsstriktur, infertilitet.
Disseminerad (DGI): Artrit-dermatit syndrom (septisk artrit, puster, tenosynovit), endokardit, meningit.
Nyfödda: Oftalmia neonatorum (blindhet), sepsis, hårbottensabscess.
HIV-synergi: ↑ förvärv & transmission 3–5×.

Diagnostik

NAAT (Nukleinsyra-amplifikationstest): Urin, avtagningar (urinrör, endocervikal, vaginal, rektal, faryngealt). Guldstandard: känslighet >95%, specificitet >99%.
Odling: Krävs för antimikrobiell känslighet (ökande resistens).
Gram-färgning: Snabb, men bara för symptomgivande urinrörsmän (intracellulära diplokocker i PMN).

Aktuella CDC-behandlingsriktlinjer (2021)

Infektionslokalisation	Rekommenderat regime	Alternativ (om cefalosporinallergi)
Enkel urogenital/rektal	Ceftriaxon 500 mg IM ensam dos (1 g om ≥150 kg)	Gentamicin 240 mg IM + Azitromycin 2 g PO (ensamma doser)
Faryngealt	Ceftriaxon 1 g IM ensam dos	Samma som ovan
DGI	Ceftriaxon 1 g IV/IM q24h × 7 dagar	Konsultera infektionsspecialist

PLUS: Klamydia sambehandling: Doxycyklin 100 mg PO BID × 7 dagar (om inte gravid).

Kritiska åtgärdssteg

SÖK LÄKARE OMEDELBART – ingen hemmabehandling, inga kvarvarande antibiotika.
Avstå från sex tills 7 dagar efter avslutad behandling OCH partner behandlad.
Partnernotifiering & behandling (EPT där lagligt): Alla partner senaste 60 dagar.
Kurtest: NAAT vid 7–14 dagar om faryngealt, symtom kvarstår, eller gravid.
Full STI-panel: HIV, syfilis, klamydia, trichomonas, Hep B/C.
Omprovning vid 3 månader (hög reinfektionsrisk).

Antimikrobiell resistens varning

N. gonorrhoeae har utvecklat resistens mot sulfonamider, penicillin, tetracykliner, fluorokinoloner, och minskat känslighet för cefixim/azitromycin. Ceftriaxon är den sista pålitliga monoterapin. Övervakning och förvaltning är kritiska.

Gonorré