Hydatidiform mola (H-mola) är en gestations-trofoblastisk sjukdom (GTD) som uppstår vid abnormal befruktning. Två typer:
- Fullständig mola: 46,XX (paternalt endast); inget fostervävnad; diffus villös ödem.
- Partiell mola: 69,XXX (triploid); fosterdelar närvarande; fokala villösa förändringar.
Klinisk presentation
- Vaginalblödning: Mörkbrun/röd, intermittierande/tung (90%).
- Livmoder stor för datum: Snabb tillväxt p.g.a. trofoblastisk proliferation.
- Hyperemesis gravidarum: Svår illamående/kräkningar (högt hCG).
- Preeklampsi <20 v: Hypertoni + proteinuri (sällsynt vid normal graviditet <20 v).
- Theca lutein cystor: Bilaterala äggstocksförstoringar (hCG-stimulering); kan orsaka bäcksmärta, torsion.
- Hyperthyroidea: hCG korsreagerar med TSH-receptor (höga nivåer).
Diagnostik
- Ultraljud: "Snöstorm"-utseende (fullständig); fokala cystiska utrymmen + fosterdelar (partiell).
- Kvantitativ β-hCG: Betydligt förhöjt (>100 000 mIU/mL vanligt vid fullständig mola).
Hantering
- Uterusevakuering: Sugkyrettage (primär); medicinsk (misoprostol) alternativ.
- hCG-övervakning: Veckovis tills omätbart ×3, sedan månadsvis ×6–12 mnd (fullständig) / 6 mnd (partiell).
- Kontraseption: Essenziell under övervakning (P-piller säker efter evakuering; undvik spiral tills hCG normal).
- Kemoterapi: Om hCG stannar/ökar (persistens GTN) eller metastaser (låg risk: enkelagtig metotrexat/aktinomycin D; hög risk: EMA-CO).
Prognos
- Fullständig mola: 15–20% utvecklar GTN; botgrad >99% med kemoterapi.
- Partiell mola: <5% GTN.
- Framtida fertilitet bevaras; återfallsrisk 1–2%.
Tidig diagnostik och strukturerad hCG-uppföljning är kritiska för bot.
