PID är infektion av de övre kvinnliga reproduktiva organen (livmoder, äggledare, äggstockar) som vanligtvis stiger från livmodertappen.
Etiologi
- Sexuellt överförd: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae (mest vanliga).
- Polymikrobiell: Anaerober, G. vaginalis, Mycoplasma genitalium, respiratorisk flora.
- Icke-KI: Post-procedur (spiralinsättning, abort, hysteroskopi), tuberkulos.
Klinisk presentation
- Undre buk-/bäcken smärta (bilateral, dump).
- Livmodertapps rörelsesmärta, adnexal ömhet vid undersökning.
- Feber (>38,3°C) – inte alltid närvarande.
- Avvikande vaginalt utsöndrande (purulent).
- Dyspareuni, oregelbunden blödning, dysuri.
Diagnostik (CDC-kriterier)
Minimikrav: Livmodertapps rörelsesmärta ELLER livmodersömhet ELLER adnexal ömhet hos en riskkvinna.
Ytterligare kriterier: Feber, avvikande utsöndrande, förhöjt ESR/CRP, lab-bekräftad GC/CT, bilddiagnostik (komplex adnexal massa).
Behandling (Ambulant vs. Inlaggning)
- Ambulant: Ceftriaxon 500 mg IM + Doxycyklin 100 mg 2×/dygn × 14 dagar ± Metronidazol.
- Inlaggning (gravid, svår, abscess, immunförsvagad): IV cefotetan/cefoxitin + doxycyklin.
Sekveler
- Tubalfaktor infertilitet (20% efter 1 episod).
- Extrauterin graviditetsrisk ×6–10.
- Kronisk bäcken smärta (30%).
- Fitz-Hugh-Curtis syndrom (perihepatit).
Prevention
- KI-screening, kondomer, partnerbehandling, expediterad partnerterapi.
Tidig behandling bevarar fertilitet; PID är ett "tyst" hot som ofta missas.
