Oregelbundna menstruationscykler är vanliga, särskilt under tonåren och perimenopausen. Men persistirande oregelbundethet kan signalera underliggande patologi.
Definiera oregelbundet
- Cykluslängd <21 eller >35 dagar
- Cykel-till-cykel variation >7–9 dagar
- Frånvarande perioder (amenorre): >90 dagar (icke-gravid)
- Opredikterbart blödningsmönster
Vanliga orsaker per livsfas
Tonårsår (Menarche–2–3 år)
Omodnad HPO-axel → anovulatoriska cykler. Löses ofta självt.
Fertila år
- PCOS: #1 orsak (oligo/anovulation, hyperandrogenism, polycystiska äggstockar)
- Sköldkörtelfel:
- Hyperprolaktinemi: Prolaktinom, läkemedel
- Viktextremer: Låg BMI (hypotalamisk amenorre), fetma (insulinresistens)
- Överdriven motion/stress: Funktionshypotalamisk amenorre
- Konceptionella medel: Hormonell IUD, implantat, piller (avbrutningsblödningar ≠ sanna perioder)
- Perimenopaus (40–50-tal): Minskande äggstocksreserv → oregelbundna cykler
Strukturella/Patologiska
- Livmodermyom, polyp, adenomyos
- Endometriehyperplasi/cancer (eftermenopausal blödning = cancer tills motsatt visat)
- Koagulopati (von Willebrand)
När man ska söka vårdgivare
- Oregelbundethet kvarstår >6 månader (vuxna) eller >3 år post-menarke
- Cykler <21 eller >45 dagar konsekvent
- Tung blödning (genomtränt bind/tampong q1–2h, koagel >2,5 cm, >7 dagar)
- Blödning mellan perioder eller efter samlag
- Svår smärta (dysmenorre)
- Försöker bli gravid >12 m (<35) / 6 m (≥35)
- Tecken på hyperandrogenism (hirsutism, akne, hårförlust)
- Eftermenopausal blödning
Grundläggande utredning
Graviditetstest, TSH, prolaktin, FSH/LH/östradiol (dag 3), androgen, bäckenultraljud. Vidare per fynd.
Spåra cykler (app/kalender) för att ge korrekt anamnes. De flesta orsaker är behandlingsbara.
