Hantering av ofullständig medicinsk abort
Endast misoprostol-regimer misslyckas i ~5–15 % av fallen (pågående graviditet eller ofullständig utmatning). Omedelbar klinisk bedömning är avgörande.
Steg 1: Bekräfta status (inom 1–2 veckor)
- Ultraljud: levande intrauterin graviditet? kvarvarande fostervävnad? tom livmoder?
- Seriella hCG: plateau/ökning = pågående; minskning = avslutande.
- Symtom: bestående tung blödning, smärta, feber.
Alternativ A: Upprepat misoprostol (om berättigad)
- Kriterier: Inga tecken på infektion, hemodynamiskt stabil, graviditetslängd inom protokoll, patientpreferens.
- Regim: Misoprostol 800 µg buccal/sublingual/vaginal (enligt protokoll) — ofta samma dos som initialt.
- Framgång: Ytterligare 70–90 % fullständig utmatning.
- Måste vara läkarledd.
Alternativ B: Kirurgisk utmatning (Definitiv)
| Ingrepp | Beskrivning | Indikationer |
|---|
| Manual Vacuum Aspiration (MVA) | Handhållen spruta (60 mL) kanyl; lokalbedövning ± sedering; 5–10 min | Upp till 12–14 v; föredras för tidig ofullständig; klinikbaserad |
| Electric Vacuum Aspiration (EVA) | Elpump; OP/sederingssal | >12–14 v; större volymer |
| Dilation & Curettage (D&C) | Skarp kürettage efter dilatering; i stort sett ersatt av vakuum | Sällan; specifika indikationer |
Beslutsfaktorer
- Graviditetslängd, klinisk stabilitet, infektionstecken, patientpreferens, leverantörskompetens, anläggning.
- Delat beslutsfattande: förklara båda alternativen, framgångsandelar, risker, återhämtning.
Eftervård
- RhIg om Rh-negativ.
- Kontraseptivrådgivning (omedelbart start: implantat, spiral, injektion, piller, plaster, ring).
- Uppföljning 1–2 veckor: blödningsmönster, infektionstecken, emotionellt stöd.
- hCG till noll vid behov (sällan).
Varningssignaler (Akut)
- Blödning (genomtränkt >2 maxi bind/tim × 2 tim)
- Feber >38°C, svår smärta, sepstecken
- Misstänkt extrauteringraviditet (ultraljud avgörande)
Vänta inte hemma om osäker. Kontakta ordinerande klinik, abortfondshotline eller närmaste reproduktiva hälsocenter omedelbart.
