En utebliven menstruation (amenorré) är vanlig och ofta godartad, men bestående frånvaro motiverar utredning. Här är en strukturerad metod för att förstå det.
Normala menstruationscykelgrundläggande
- Cykluslängd: 21–35 dagar (medel 28)
- Blödningsvaraktighet: 3–7 dagar
- Variabilitet: ±7 dagar cykel-till-cykel är normal
Primär vs. Sekundär amenorré
- Primär: Ingen menstruation vid 15 års ålder (med normal tillväxt) eller 13 år (utan sekundära könskaraktärer).
- Sekundär: Ingen menstruation i 3+ månader (regelbundna cykler) eller 6+ månader (oreglera cykler) efter etablerad menstruation.
Vanliga orsaker efter kategori
Fysiologiska (Normala)
- Graviditet (vanligaste orsaken till sekundär amenorré)
- Amning (laktationsamenorré)
- Perimenopaus/menopaus (45–55 år)
- Efter p-piller: 1–3 månader för att återuppta (upp till 6 månader för vissa)
Livsstil & Miljö
- Stress: HPA-axelundertryckning → GnRH-hämmning
- Viktförändringar: Låg BMI (<18,5), snabb minskning, ätstörningar
- Överdriven motion: Energibrist, särskilt uthållighetssporter
- Resa/cirkadian störning
Endokrina & Medicinska
- Sköldkörtel: Hypo- eller hyperthyroidea
- PCOS: #1 endokrin orsak; oregelbunden ägglossning, androgenöverskott
- Hypofys: Prolaktinom (förhöjt prolaktin), Sheehans syndrom
- Binjure: Konjenital adrenogenitalt syndrom, Cushings
- Primär ovarial insufficiens: Under 40 år (tidig menopaus)
Läkemedel
- Hormonella preventivmedel (särskilt depot, implantat, spiral)
- Antipsykotika, antidepressiva (↑ prolaktin)
- Kemoterapi, opioid, GLP-1 agonist
Strukturella
- Ashermans syndrom (livmodersförvaxningar post-D&C)
- Müllerians anomalier
När du ska söka läkare
- 3+ uteblivna menstruationer (inte gravid, inte ammar, inte perimenopausal)
- 6+ månader om tidigare oregelbunden
- Associerade symtom: hirsutism, akne, hårbortfall, hetvågor, galaktoré, huvudvärk, synförändringar
- Försöker bli gravid
Typisk utredning
- Graviditetstest (urin/serum hCG)
- TSH, prolaktin, FSH, LH, estradiol, testosteron, DHEAS
- Progesteronprovokationstest (bedömer östrogenstatus)
- Beck ultraljud (äggstocksmorfologi, endometrietjocklek)
- Ytterligare bildgebung/lab baserat på fynd
Slutsats: En utebliven menstruation signalerar sällan patologi. Mönster och kontext styr utredning. Spåra cykler (appar hjälper) för att ge din vårdgivare korrekt data.
