Fri bäckenvätska och lymfadenopati hos 3-åring: Differentialdiagnostik

Fri bäckenvätska och bilateral lymfkortsprominens (vänster > höger) hos ett litet barn kräver systematisk utvärdering. Fynd är icke-specifika; kliniskt sammanhang är avgörande.

Differentialdiagnos för fri bäckenvätska

Kategori	Orsaker	Nyckeldrag
Fysiologisk	Liten mängd (<10 mL) hos postpubertära flickor (menstruation); sällsynt vid 3 år	Asymptomatisk, minimal vätska, ingen inflammation
Gastrointestinal	Blindtarmsinflammation (bruten), enterit (Yersinia, Salmonella, TB), Meckels divertikulit, invagination, IBD	Smärta, feber, diarre, leukocytos; vätska kan ekogent/purulent
Urogenital	URI/pyelonefrit, äggstockscysta vridning/ruptur (flickor), hydrocele/urachusrest (pojkar), njurläckage	Urinvägssymtom, hematuri; vätska ofta anekogent
Trauma	Dum buk-trauma → hemoperitoneum, tarm/blåsa-skada	Anamnes, chocktecken, vätskadensitet (akut blod = låg attenuering)
Inflammatorisk/Infektiös	Bäckeninflammatorisk sjukdom (sällsynt <10), peritonit, tuberkulos, bäckenabscess	Feber, förhöjda inflammationsmarkörer, komplex vätska/debris
Malign	Neuroblastom, Wilms tumör, lymfom, äggstocksgermcelltumör	Massaeffekt, ascites, konstitutionella symptom
Systemisk	Nephrotiskt syndrom, leversvikt, hjärtsvikt, proteinförlorande enteropati	Generaliserad ödem, hypoalbuminemi, anekogent vätska

Bilateral lymfadenopati i ljumsk/fenoral region (Vänster > Höger)

Reaktiv (Mest Vanligt): Viralt (EBV, CMV, HSV, adenovirus), bakteriellt (strep, staf, kattklö), svamp. Dränering från nedre extremiteter, perineum, genitalia
Lokal Infektion: Blåsörsutsläpp, tinea, cellulit, analfissur, vulvovaginit, balanit
Malignitet: Lymfom, leukemi, metastaserande neuroblastom/Wilms. Körtlar typiskt fasta, fasta, >2 cm, progressiva
Autoimmun/Lagrings: JIA, Kawasaki, Gaucher, Niemann-Pick

Rekommenderad utredning

Anamnes & Undersökning: Feber, smärta, trauma, resor, husdjur, vaccination, viktminskning, nattsvett. Fullständig hud/genital/perianal undersökning
Lab: B-status/diff, CRP/ESR, ALAT/ASAT, albumin, U-status/odling, blododling om feber, infektionsserologi (EBV, CMV, Bartonella), TB-prov
Bildgivning: US bäcken (karaktärisera vätska, körtlar, äggstockar/testiklar). Om oroanledande → CT/MRI buk/bäcken
Körtelbiopsi: Om körtlar >2 cm, fasta/fasta, supraklavikulära, persistenta >4–6 veckor trots antibiotika, eller systemiska symptom

Remiss till barnkirurgi/gastroenterologi/onkologi baserat på fynd. Oftast reaktivt till mindre nedre kroppsinfektion/irritation.

Gynekologiska sjukdomar