Endometrit är inflammation av endometriet (livmoderslemhinna), oftast orsakad av infektion. Det skiljer sig från endometrios (ektopisk endometriell vävnad) och är en betydande orsak till postpartummorbiditet och infertilitet.
Vanliga orsaker
- Postpartum / postabortiv: Stigande infektion från vaginal flora under/efter förlossning, missfall, eller avbrott (mest vanlig).
- Spiralinsättning: Särskilt vid befintlig cervicit.
- Gynecologiska procedurer: Hysteroskopi, scraping, endometriell biopsi.
- Sexuellt överförda infektioner: Klamydia, gonorre stigande från livmoderhals.
- Tuberkulos: Genital TB (endemiska områden).
- Immunsuppression: Cytostatika, strålning, steroider.
Patogener: Polymikrobiella (aeroba + anaeroba) vanliga postpartum; Chlamydia, Neisseria, Streptococcus, E. coli, Bacteroides, Mycoplasma.
Symtom
- Bäcken/livmodersmärta, ömhet
- Feber, skakningar, matthet
- Avvikande vaginalavfluss (purulent, illaluktande)
- Dysuri, urinfrekvens
- Avvikande uterinblödning (intermenstruell, tung)
Diagnostik
Klinisk (feber + livmodersömhet + avfluss), labb (B-status, CRP, SR, odlingar), bild (ultraljud: förtjockat endometrium, vätska i kavitet), endometriell biopsi (plasmaceller = kronisk endometrit).
Behandling
- Akut: IV-antibiotika (t.ex. klindamycin + gentamicin ± ampicillin) till afebril 24t, sedan oral stegning.
- Kronisk: Doxycyklin 14–21 dagar (täcker Chlamydia, Mycoplasma); överväg hysteroskopisk resektion av persistenta förändringar.
- Svår/komplicerad: Abscessdränering, hysterektomi (sällan).
Komplikationer
- Beckens inflammatoriska sjukdom (PID)
- Tubalfaktor infertilitet
- Extrauterin graviditet
- Sepsis, septisk chock
- Kronisk bäckensmärta
Sök omedelbar vård vid postpartumfeber, illaluktande avfluss, eller intensiv bäckensmärta.
