Processus vaginalis är en embryonal peritoneala utväxt som följer den nedstigande testikeln (eller rundligamentet hos flickor) genom leistenkanalen. Normalt oblitereras (stängs) den vid födseln eller tidig barndom. Patens (misslyckande att stängas) skapar en bestående peritonealpåse – den anatomiska substratet för en indirekt leistenbrock.
Mekanism
- Peritoneell vätska/bukinnehåll (omentum, tunntarm) går in i den patenta påsen.
- Ökat intraabdominalt tryck (hosta, strävning, lyftning) pressar innehåll längre ner.
- Påsen passerar inre ring → leistenkanal → yttre ring → pung/skamläppar.
- Till skillnad från direkta brock (förvärvad golvsvaghet) är indirekta brock medfödda i ursprung (patent processus).
Kliniska implikationer
- Pediatrisk: Flesta spädbarns/barns leistenbrock är indirekta från patent processus. Reparation (herniotomi) = hög ligatur av påse.
- Vuxen: Patent processus kan bestå asymtomatiskt; brock debuterar senare med tryck/svaghet.
- Hydrocele: Vätskefylld patent processus (kommunicerande hydrocele) utan tarm.
- Diagnostik: Klinisk (återställbar utbuktning vid yttre ring, sträcker sig in i pung); ultraljud bekräftar.
Kirurgisk princip
Reparation = hög ligatur och excisions av brockpåsen vid inre ring, med eller utan golvförstärkning. Att förstå embryologin (patent processus) är nyckeln till att identifiera påsen och undvika skada på vas deferens och testikulära kärl.
