Att uppleva yrsel, trötthet och hicka samtidigt – eller även separat – motiverar systematisk utredning. Dessa icke-specifika symtom sträcker sig från godartade till livshotande etiologier.
Korta yrselattacker: Differentialdiagnostik
- Vestibulära: BPPV (lagerbunden, <1 min), vestibular neurit (långvarig, ingen hörselförlust), Ménières (episodisk, timmar, + hörselförlust/tinnitus/tryck)
- Vestibulär migrän: Yrsel ± huvudvärk; fotofobi/fonofobi; vanligaste orsaken till återkommande spontan vertigo
- Kardiovaskulära: Ortostatisk hypotension (fall ≥20/10 mmHg stående), arytmi, aortastenot, TIA/bakre cirkulation stroke
- Metabola: Hypoglykemi, anemi, avlackning, elektrolytrubbning
- Läkemedel: Antihypertensiva, diuretika, sedativa, opioider, anticholinergika
- Neurologiska: MS, cerebella skada, akustisk neurinom
Trötthet: Bred differentialdiagnostik
- Sömnstörningar: Obstruktivt sömnapné (snarkning, observerade apnéer, icke-återställande sömn), insomni, cirkadians störningar
- Hematologiska: Anemi (järn, B12, folat, kronisk sjukdom), malignitet
- Endokrina: Hypotyreos, bjurebarkinsufficiens, diabetes
- Kardiopulmonära: Hjärtsvikt, KOL, interstitiell lungsjukdom
- Psykiatriska: Depression (anhedoni, sömnstörning), ångest, somatiskt symtomstörning
- Infektiösa/post-infektiösa: EBV, CMV, Lyme, long COVID
- Läkemedel: Beta-blockers, antihistaminer, antidepressiva, muskelavslappnande, opioider
- Kroniskt trötthetssyndrom (ME/CFS): Post-exertionell måldoende, icke-återställande sömn, kognitiv dysfunktion
Hicka (Singultus): Från godartat till ominal
- Tillfälliga (<48 tim): Vanligtvis godartade – magdistension, kolsyrat dryck, alkohol, temperaturförändring, spänning, stress
- Persistenta (>48 tim) eller Intraktabla (>1 månad): Kräver utredning
- GI: GERD, hiatushernia, gastrit, magsår, pankreatit, levermetastaser
- Thorakala: Pneumoni, pleurit, perikardit, mediastinal massa
- Neurologiska: Stroke (medullär), MS, hjärnstamtumör, encefalit
- Metabola: Uremi, hyperglykemi, elektrolytrubbning
- Läkemedel: Kortikosteroider, cytostatika, opioider, benzodiazepiner, dopaminagonister
- Psykogena: Stress, ångest, konversion
När du ska söka läkare
Brådskande/Akutmottagning: Plötslig allvarlig yrsel + neurodefikter (strokesignaler), bröstsmärta, synkope, hematemes, melena, feber + nackstyvhet
Snarast (inom dagar): Persistenta hicka >48 tim, yrsel återkommande/förvärrade, trötthet oförklarlig >2 veckor, nya läkemedelsbiverkningar
Rutinmässig: Kronisk trötthetsutredning, återkommande godartad lagerbunden vertigo, läkemedelsgenomgång
Dessa symtom delar ofta gemensamma banor (autonoma, hjärnstam, metaboliska). En grundlig anamnes, undersökning och riktade lab/imaging identifierar vanligtvis drivkraften.
