Hepatitis B-vaccinet är 90–95% effektivt hos friska vuxna. Genombrottsinfektion (infektion trots dokumenterad vaccination) är sällsynt men möjlig.
Orsaker
- Non-respons: 5–10% av vuxna uppnår inte anti-HBs ≥10 mIU/mL efter 3 doser. Riskfaktorer: ålder >40, obesitet, rökning, immunförsvar, njursvikt, genetiska HLA-faktorer.
- Avtagande immunitet: Anti-HBs minskar över decennier; immunologiskt minne kvarstår oftast, men genombrott sker, särskilt vid högexponering.
- Hög-inokulum exponering: Kanylstick från HBeAg+ källa, massiv blodsexponering.
- Viral mutanter: Sällsynta "escape-mutanter" (t.ex. G145R i "a"-determinant) undviker vaccininducerade antikroppar.
Hantering
- Testa anti-HBs vid exponering.
- Om <10 mIU/mL: ge HBIG + dospåfyllnad, sedan kompletterande revaccinationsserie.
- Om ≥10 mIU/mL: dospåfyllnad kan ges; övervaka.
- För non-responders: dubbeldos (40 µg) eller intradermalt schema; överväg Heplisav-B (2-dos, CpG-adjuvans).
Genombrottsinfektioner är oftast mildare och mindre benägna att bli kroniska. Snabb post-exponeringsprofylax är nyckeln.
