Hepatitis C och saliv: Smittorisk, myter och fakta

Huvudbudskap

Hepatitis C-virus (HCV) smittar inte effektivt genom saliv. Även om HCV RNA kan detekteras i saliv med känsliga analyser, är virallasten extremt låg (typiskt <10³ IE/mL jämfört med 10⁶–10⁸ IE/mL i blod). Dessutom innehåller saliv inneboende inhibitöriga faktorer – inklusive sekretorisk leukoproteasinhibitor (SLPI) och sekretorisk IgA – som ytterligare minskar infektiositet.

Faktiska smittvägar

Den enda effektiva vägen för HCV-transmission är blod-till-blod-kontakt:

• Delning av sprutor eller injektionsutrustning (primär drivkraft i många regioner)
• Osäkra medicinska procedurer (otillräcklig sterilisering, stickskador)
• Vertikal transmission från HCV-positiv mor till spädbarn (~5% risk)
• Tatuering eller piercing med osteril utrustning

Sexuell transmission är låg överlag men ökar med HIV-saminfektion, grova sexuella praktiker och bland män som har sex med män (MSM).

Aktiviteter som INTE överför HCV

• Kyssning (inklusive djupkyss)
• Delning av bestick, koppar, mat
• Kramande, nysning, hosta
• Amning (om brösten inte är spruckna eller blödande)

Varför saliv utgör minimal risk

• Mycket låg viraltiter
• Närvaro av salivära inhibitorer (SLPI, sekretorisk IgA)
• Intakt oral slemhinna fungerar som fysisk barriär
• Magsyra förstör viruset effektivt om sväljs

Viktigt undantag

Om blod finns i saliven – på grund av gingivit, oralt trauma eller nyligen tandvård – finns en teoretisk risk. Som försiktighetsåtgärd, undvik att dela tandborstar, rakhyvelar eller nagelklippare, som kan hålla spår av blod.

Behandling och eliminering

Direktverkande antivirala (DAA) uppnår botgrad över 95% på 8–12 veckor (t.ex. glekaprevir/pibrentasvir, sofosbuvir/velpatasvir). Universell screening av alla vuxna minst en gång, följt av omedelbar behandling, är strategin för att eliminera HCV-transmission.