Genital herpes är en utbredd, kronisk viral infektion orsakad av herpes simplexvirus – främst typ 2 (HSV-2), även om typ 1 (HSV-1) alltmer står för genitala infektioner. Globalt lever över 500 miljoner människor i åldern 15–49 med HSV-2. Även om det inte finns någon bot är tillståndet mycket hanterbart med modern antiviralt terapi och smarta förebyggande strategier.
Klinisk presentation
Primärinfektion (oftast mest allvarlig)
- Inkubationsperiod: 2–12 dagar efter exponering
- Systemiska symtom: Feber, mattighet, muskelsmärta, huvudvärk, svullna lymfkörtlar i gröningen
- Lokala symtom: Flera smärtsamma blåsor och sår på könsorganen, perineum eller sittbena; smärtsam urinering; urinrörets eller vaginala utflöde
- Varaktighet: 2–4 veckor utan behandling
Återkommande episoder
Återfall drabbar 80–90% av personer med HSV-2 och cirka 50% med HSV-1. De är generellt mildare:
- Prodrom: Känsel av stickningar, bränning eller klåda 12–48 timmar före utslag
- Utslag: Färre, mindre, ofta ensidiga; läker inom 5–10 dagar
- Frekvens: Median 4–5 per år för HSV-2; mycket variabel
- Asymptomatisk utsöndring: Virus finns på huden 10–20% av dagarna (HSV-2), driver majoriteten av smittspridning
Atypiska eller milda presentationer
Många fall visar sig som subtila sprickor, rodnad eller irritation som misstas för svampinfektion, friktion eller ingrodda hår. En betydande andel HSV-2-bärare inser aldrig sin infektion.
Diagnostik
- NAAT (PCR) från utslagsprov: Guldstandard; >95% känslighet; skiljer HSV-1 vs HSV-2
- Viruskodling: Lägre känslighet; långsammare; sällan används idag
- Typspecifik serologi (IgG): Upptäcker tidigare infektion; användbart när inga aktiva utslag finns. Använd INTE IgM – det är opålitligt.
- Tzanck-avstrich: Föråldrad och okänslig
Behandling
Episodvis terapi (vid återfallsdebut)
- Valaciclovir 1 g 2×/dag × 1 dag eller 500 mg 2×/dag × 3 dagar
- Famciclovir 1 g 2×/dag × 1 dag eller 125 mg 2×/dag × 5 dagar
- Aciclovir 400 mg 3×/dag × 5 dagar eller 800 mg 3×/dag × 2 dagar
- Bäst att starta under prodrom för maximal nytta
Suppressiv terapi (daglig) – Indikerad vid:
- ≥6 återfall per år
- Allvarliga eller långvariga episoder
- Betydande psykosocialt lidande
- Serodiskordant partner (minskar smittspridning med ~50%)
- Regimer: Valaciclovir 500–1000 mg dagligen; Famciclovir 250 mg 2×/dag; Aciclovir 400 mg 2×/dag
- Utvärdera årligt; läkemeditationspauser möjliga
Allvarliga eller komplicerade fall
- IV aciclovir för invårdnade, immunförsvagade, nyfödda, encefalit eller disseminerad infektion
Prevention & Minskat smittspridning
- Kondomer (konsekvent, korrekt användning): Minskar smittspridning 30–50% (täcker inte alla utsöndringsområden)
- Suppressiv antiviralt terapi: Minskar smittspridning 48–75%
- Avstå under prodrom och aktiva utslag
- Partnerinformationsplikt (etisk; lagstadgad i vissa jurisdiktioner)
- Manlig omskärelse: Minskar HSV-2-förvärv med ~25–30%
- PrEP förhindrar INTE HSV
Graviditet & Neonatalt herpes
- Primärinfektion i tredje trimestern bär högst smittrisk (30–50%)
- Suppressiv aciclovir/valaciclovir från vecka 36 vid återkommande HSV
- Kejsarsnitt vid aktiva utslag eller prodrom vid förlossning
- Neonatalt HSV (hud/öga/mun, CNS, disseminerat) är en akut nödfall
Psykosocialt stöd
- Stigma väger ofta tyngre än fysiska symtom
- Konseling, stödgrupper (ASHA, Herpes Opportunity), online-samfund
- Omformulera: Vanligt, hanterbart, inte definierande
För de flesta är genital herpes en dermatologisk besvär – inte ett livslångt straff. Med korrekt information och moderna antivirala läkemedel lever individer fullt ut, älskar säkert och trivs.
