Herpes Simplex Virus (HSV) på trunken
Medan HSV-1 typiskt drabbar orolabial region och HSV-2 anogenital region, kan båda infektera vilken hudyta som helst. Buk (truncal) herpes uppstår via:
- Autoinokulation från primär plats
- Direkt kontakt med infekterad partners läckage
- Reaktivering i thorakala/lumbala dermatomer (zosteriform HSV)
- Brytning/herpes gladiatorum (HSV-1, hud-mot-hud)
Kliniska drag
- Prodrom: Brännande, kribbel, klåda 12–24h före läckage
- Läckage: Grupperade blåsor på erytematöst bas → pustler → erosioner → krustor
- Distribution: Ofta dermatomal eller lokaliserat kluster; kan korsa mittlinjen (olikt zoster)
- Systemiskt: Feber, måttlighet, lymfadenopati (vanligare vid primärinfektion)
- Varaktighet: 7–14 dagar obehandlat; 4–7 dagar med antivirala
Differentialdiagnostik
| Tillstånd | Skillnande drag |
|---|
| Herpes zoster (bältros) | Strikt dermatomal, unilateral, intensiv neuralgisk smärta, äldre/immunförsvagade |
| Kontaktdermatit | Klåda, eksematoöst, geometriska gränser, inga blåsor typiskt |
| Follikulit | Pustler centrerade på hårfollikler, ingen gruppering |
| Impetigo | Honungsfärgade krustor, S. aureus/S. pyogenes, smittsam |
| Kandidiasis | Satellitpustler, intertriginös, KOH positiv |
Diagnostisk bekräftelse
- PCR-avströkning (guldstandard): Hög känslighet, typning (HSV-1 vs HSV-2)
- Viruskultur: Lägre känslighet, långsammare
- Tzanck-avströkning: Flernukleära jättceller; inte typspecifik, låg känslighet
- Serologi (typspecifik IgG): Tidigare infektion; inte för akut diagnostik
Behandling
| Scenario | Regim |
|---|
| Första episoden | Acyclovir 400mg TID × 7–10d, eller Valacyclovir 1g BID × 7–10d |
| Återkommande episodisk | Valacyclovir 1g BID × 1d eller 500mg BID × 3d (starta vid prodrom) |
| Suppressiv | Valacyclovir 500mg–1g dagligen (minskar frekvens 70–80%, utsöndring 90%) |
| Svår/immunförsvagad | IV acyclovir 5–10mg/kg q8h |
Patientrådgivning
- Initiera terapi vid tidigast prodrom för bästa effekt
- Undvik att röra läckage; tvätta händer efter kontakt
- Avstå från hud-mot-hud-kontakt medan läckage finns
- Informera partner om status; kondomer minskar men eliminerar inte transmission
- Suppressiv terapi minskar transmission med ~50%
Bukherpes är ovanligt men kliniskt omöjligt att skilja från annan kutan HSV. Tidig antiviral terapi förkortar förlopp och minskar komplikationer.
