Varken herpes (HSV-1/2) eller HIV har ett botemedel. Båda är dock hanterbara kroniska infektioner med modern antivirala terapi, vilket gör att människor kan leva fulla, friska liv.
Herpes Simplex Virus (HSV)
- Episodisk terapi: Valaciklovir 1 g två gånger dagligen i 1 dag (återkommande utbrott) eller 5 dagar (första episod).
- Suppressiv terapi: Valaciklovir 500–1000 mg dagligen minskar utbrott med 70–80%, virusutskiljande med 50%, och smittorisk med ca 50%.
- Topikal terapi: Mindre effektiv; reserverad för lindriga orala läskor.
HIV
- Antiretroviral terapi (ART): Standardregimer kombinerar två nukleosid revers transkriptas hämmare (NRTI) med en integras strandöverföringshämmare (INSTI) som biktegravir eller dolutegravir. En-tablett-regimer är nu standard.
- Behandlingsmål: Viruslast <50 kopier/mL (odetekterbar = osmittsam, U=U).
- Initiering: Omedelbar ("rapid start") per nuvarande riktlinjer.
- Övervakning: Viruslast var 3–6 mån, CD4-räkning var 3–6 mån, resistenstestning vid virologiskt misslyckande.
Ko-infektionsöverväganden
- HSV-2 ökar HIV-uppköp och smittspridning 2- till 3-gånger (sår fungerar som inträdesportar).
- ART minskar HSV-utsöndring men inte lika potent som HSV-specifik suppressiv terapi.
- Växelverkan mellan HIV-läkemedel och valaciklovir är sällsynt men bör kontrolleras.
Forskningsfrontlinjer
- HSV: mRNA-vacciner (Moderna, BioNTech), genredigering (CRISPR), och terapeutiska vacciner (GEN-003).
- HIV: Långverkande injicerbara (kabotegravir/rilpivirin var 2:e månad), brett neutraliserande antikroppar, och kurstrategier ("shock-and-kill", genteknik).
Nyckelbudskap
- Behandling möjliggör normal livslängd (HIV) eller minimala utbrott (HSV).
- Stigma orsakar mer skada än virusen själva. Uppgift, kondomer, PrEP (HIV), och suppressiv terapi (HSV) skyddar partners.
- Regelbunden vård med infektionsläkare/HIV-specialist eller kunnig primärvårdsläkare är avgörande.
