HSV etablerar livslång latens i sensoriska ganglier (trigeminus för HSV-1, sakral för HSV-2). Ingen nuvarande terapi eradikera latensvirus.
Livscykel
- Primärinfektion: Slemhinnainträde → replikering → sensorisk neuron retrograd transport → latensetablering.
- Latens: Viralt genom förblir episomalt; endast latensassocierade transkript (LAT) uttrycks. Inga virala proteiner → immunundvikande.
- Reaktivering: Stressorer (UV, feber, stress, immunsuppression, hormonella) → viral genuttryck → anterograd transport → slemhinnauppsöndring ± sår.
Kliniska mönster
- Symptomatiska reaktiveringar: prodrom → vesikler → ulcera (2–10 dagar).
- Asymptomatisk utsöndring: 10–20 % av dagar (HSV-2 genital); viktig transmissionskälla.
Hantering
- Episodisk terapi: Valacyklovir 1g 2×/dygn × 1 dag eller 500mg 2×/dygn × 3 dagar vid prodrom.
- Suppressiv terapi: Valacyklovir 500mg–1g dagligen → minskar utbrott 70–80 %, minskar utsöndring, minskar transmission till partner med ~50 %.
- Topiska: Begränsad effekt.
- Rådgivning: Upplysning, kondomer, undvik sex vid utbrott, suppressiv terapi för serodiskordanta par.
Forskningsriktningar
Terapeutiska vacciner, genredigering (CRISPR), helicas-primas-hämmare, latensriktade medel. Ingen kur finns ännu.
