HSV-1 (munherpes) infekterar cirka 67 % av världsbefolkningen under 50 år (WHO). Primärinfektion är ofta asymptomatisk; reaktivering orsakar återkommande herpes labialis (munsår).
Primärinfektion
- Inkubationsperiod: 2–12 dagar (medel 4 dagar).
- Symptomatisk (10–30 %): Gingivostomatit (blåsor/sår på tandkött, tunga, läppar), feber, cervical lymphadenopati, matthet, sväljningsbesvär; läker på 10–14 dagar.
- Asymptomatisk: Tyst serokonvertering.
Latens och reaktivering
- Viruset genomgår retrograd transport till trigeminusganglionet, etablerar latent episomalt DNA.
- Utlösare: UV-exponering, stress, feber, menstruation, trauma, immunsuppression.
- Anterograd transport till perifer plats → produktiv replikering.
Återkommande episoders faser
- Prodrom (0–24 h): Kribbeln, brännande, klåda på platsen.
- Vesikulär (1–3 dagar): Klustrade blåsor på erytematös bas (vermiliongräns).
- Ulcerös (3–4 dagar): Blåsor spricker → smärtsamma sår (mest smittsamm fas).
- Krustbildning (4–7 dagar): Honungsfärgad krust; reepitelisering.
- Läkning (7–10 dagar): Fullständig upphövning, vanligtvis utan ärrbildning.
Behandling
Episodisk terapi (Start vid prodrom)
- Valacyclovir 2 g 2×/dygn × 1 dag (FDA-godkänt)
- Famciclovir 1500 mg ensam dos
- Acyclovir 400 mg 5×/dygn × 5 dagar
- Topikal: Acyclovir 5 % kräm, penciclovir 1 % kräm, docosanol 10 % (OTC) – moderat nytta
Profylaktisk terapi (≥6 återfall/år)
- Valacyclovir 500–1000 mg dagligen
- Famciclovir 250 mg 2×/dygn
- Acyclovir 400 mg 2×/dygn
- Minskar frekvens med 70–80 %, asymptomatisk utsöndring med 90 %
Smittskydd
- Undvik kontakt under prodrom till krustbildning.
- Ingen kyss, oralsex eller delning av bestick/handdukar under utbrott.
- Profylaktisk terapi minskar asymptomatisk utsöndringssmitt med ~50 %.
- Kondomer/tandskydd för genital HSV-1 (ökande orsak till genital herpes).
Komplikationer
- Herpetisk panarit (finger), herpes gladiatorum (brottare), eczema herpeticum (atopisk dermatit), encefalit (sällsynt, temporallob), neonatal herpes (perinatal transmission).
