Genital herpes (HSV-2 primärt, HSV-1 alltmer) följer en karakteristisk gång men varierar mycket mellan individer.
Tidslinje för primärinfektion
- Inkubationsperiod: 2–12 dagar (medel 4) postexponering.
- Prodrom: Kribbel, klåda, brännande på platsen (timmar–dagar före läckor).
- Läckor: Papler → vesikler → sår (smärtsamma) → skorpor → läkning.
- Varaktighet: 2–4 veckor (ofta längre än återfall).
- Systemiska symtom: Feber, matthet, huvudvärk, lymfkörtelsvullnad i ljumsken (vanligt vid primärinfektion).
- Virusutsöndring: Hög hela tiden; mest smittsamm period.
Återkommande utbrott
- Frekvens: Median 4–5/år (HSV-2); färre för HSV-1. Mycket varierande.
- Varaktighet: 5–10 dagar typiskt.
- Svårighetsgrad: Mindre, färre läckor, mindre systemisk sjukdom.
- Prodrom: Ofta närvarande — nyckelfönster för tidig behandling.
Asymptomatisk utsöndring
Virus reaktiveras utan symtom på ~10–20 % av dagarna (HSV-2). Huvuddrivare för smitta.
Behandling
- Episodisk: Valaciclovir 1 g 2×/dygn × 1 dag (återfall) eller 5 dagar (primär) — börja vid prodrom.
- Profylaktisk: Valaciclovir 500 mg dagligen (eller 1 g vid frekventa) — minskar utbrott 70–80 %, utsöndring ~50 %, transmission till partner ~50 %.
- Första episoden: Behandla alltid (10 dagar) — minskar svårighetsgrad/varaktighet.
Särskilda överväganden i graviditet
- Profylaktisk terapi från vecka 36 vid anamnes av genital herpes.
- Kejsarsnitt vid aktiva läckor/prodrom vid förlossning.
- Neonatal herpes är sällsynt men förödande.
Herpes är hanterbar. Öppen kommunikation med partner och läkare minskar stigma och smittspridning.
