Descovy (emtricitabin 200 mg / tenofovir alafenamid 25 mg) är en en gång daglig enkel-tablett-regim för HIV-1-behandling hos vuxna och tonåringar ≥35 kg. Den kombinerar två NRTI:er med förbättrad njur/bensäkerhet vs tenofovir disoproxil fumarat (TDF).
Indikationer
- HIV-1-behandling: I kombination med andra antiretrovirala (t.ex. integrashämmare, NNRTI, boostade PI).
- HIV-1 PrEP: Descovy är inte godkänt för PrEP (använd Truvada eller Apretude).
Viktiga Fördelar vs TDF-innehållande Regimer
- Njursäkerhet: 90 % lägre tenofovir plasmanivåer → mindre proximalt tubulopati, Fanconis syndrom, eGFR-minskning.
- Bensäkerhet: Mindre BMD-förlust vid rygg/höft; färre frakturer i studier.
- Mindre tablett: Bättre adherenspotential.
Dosering & Administration
- En tablett dagligen, med eller utan mat.
- Ingen dosjustering för eGFR ≥30 mL/min.
- Ej rekommenderat om eGFR <30 (otillräcklig data).
- Ta konsekvent; missade doser → resistensrisk.
Vanliga Biverkningar (≥2 %)
- Illamående, diarré, huvudvärk, trötthet, avvikna drömmar, utslag.
- Viktuppgång (klasseffekt med INSTI-kombinationer).
Allvarliga Risker
- Laktacidos + allvarlig hepatomegali med steatos: Sällsynt, livshotande. Högre risk hos kvinnor, obesitet, långvarig NRTI-exponering.
- Njurskada: Övervaka eGFR, UACR, serumfosfat periodiskt.
- HBV-flare: Vid koinfektion, avbrutande Descovy kan orsaka allvarlig hepatit. Testa HBV före initiering.
- IRIS: Immunrekonstitutionsinflammatoriskt syndrom efter ART-start.
Viktiga Läkemedelsinteraktioner
- Ej ko-administrera med: Andra tenofovir/emtricitabinprodukter, adefovir, didanosin.
- Försiktighet med: NSAID, acyklovir, valacyklovir, gancyklovir, valgancyklovir, aminoglykosider (additiv nefrotoxicitet).
- CYP3A4/P-gp interaktioner: TAF är substrat; starka induktorer (rifampicin, karbamazepin, Johannesört) ↓ nivåer. Starka hämmare generellt säkra men övervaka.
Övervakning
- HIV-1 RNA kvartalsvis/halvårsvis (mål: odetekterbar <50 kopier/mL).
- CD4-antal kvartalsvis/halvårsvis initialt.
- eGFR, UACR, serumfosfat halvårsvis/årligen.
- BMD (DEXA) om riskfaktorer.
- Fastande glukos, lipider årligen.
Speciella Populationer
- Graviditet: Tillräckligt data stödjer användning; föredraget NRTI-backbone per DHHS-riktlinjer.
- Tonåringar ≥35 kg: Godkänt.
- Leversvikt: Ingen dosjustering (Child-Pugh A/B); undvik Child-Pugh C.
Kostnad & Tillgång
- Grossist: ~$2 000–2 200/månad.
- Gilead Advancing Access, kopay-kort, patientstödsprogram.
- Generisk inträde förväntas post-2025 (patentlandskap komplext).
Descovy är ett föredraget NRTI-backbone för HIV-behandling, erbjuder överlägsen njur/bensäkerhet. Ej för PrEP. Kräver kombinationsterapi och regelbunden övervakning.
