Vad är PrEP?
Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP) är dagliga orala antiretrovirala läkemedel som tas av HIV-negativa individer med betydande risk för att förhindra förvärv av HIV.
Godkända regimer (USA)
| Regim | Komponenter | Indikation | Dosering |
|---|
| Truvada® | TDF 300 mg + FTC 200 mg | Alla riskfyllda vuxna/ungdomar ≥35 kg | Dagligen |
| Descovy® | TAF 25 mg + FTC 200 mg | Cis-könade MSM & transkvinnor (ej studerat för receptiv vaginal sex) | Dagligen |
| Apretude® (CAB-LA) | Kabotegravir 600 mg IM | Alla riskfyllda vuxna/ungdomar ≥35 kg | Laddning: 2 doser 1 mån ifrån; sedan kv2mån |
Verkmekanism
- Pre-exponering: Läkemedel koncentreras i slemhinnevävnad (rektal, vaginal, penil).
- Viral inträde: HIV binder CD4/CCR5/CXCR4.
- Blockering av revers transkription: TDF/FTC (NRTI) konkurrerar med naturliga nukleotider → kedjeterminering. Kabotegravir (INSTI) blockerar integration.
- Ingen etablering av infektion: Utan revers transkription/integration kan inget provirus bildas.
Effektivitet
- Daglig oral PrEP: 99 % riskreduktion vid adhärens (≥4 doser/v för rektal, daglig för vaginal).
- Event-drivet (2-1-1) dosering: Effektivt för MSM (IPERGAY, PREVENIR).
- Kabotegravir LA: Överlägsen mot daglig TDF/FTC i HPTN 083/084 (66–89 % relativ riskreduktion).
Viktiga kliniska steg
- Riskbedömning: Sexuella/injektionsvanor, partners status, STI-anamnes.
- Baslinjelabb: HIV Ag/Ab (4:e gen) negativ, njurfunktion (eGFR ≥60 för TDF, ≥30 för TAF), HBV-status, STI-screening.
- Rådgivning: Adhärens, kondomanvändning för STI-prevention, uppföljningsschema.
- Förskriv & övervaka: kv3mån HIV-test, njurfunktion kv6mån (TDF), STI-screening, adhärensstöd.
Specialpopulationer
- Graviditet/Amning: TDF/FTC säkra; kabotegravir data begränsade.
- Ungdomar: Godkända ≥35 kg; adhärensstöd kritiskt.
- Transpersoner: Data stöder TDF/FTC & kabotegravir; Descovy ej studerat för receptiv vaginal sex.
- Njursvikt: Föredra TAF eller kabotegravir.
Tillgång & kostnad
- Majoriteten försäkringar täcker (ACA preventivtjänst).
- Gilead Advancing Access / ViiV Connect patientstöd.
- Generisk TDF/FTC tillgänglig (lägre kostnad).
PrEP ≠ PEP
Post-Exposure Prophylaxis (PEP) = 28-dagars akut kurs startad ≤72 h efter exponering. Annan indikation, regi, akuthet.
